Hiluslymphknoten-Tuberkulose

Definition

Hiluslymphknoten-Tuberkulose

Während einer Primärtuberkulose können neben den lokal drainierenden auch die trachealen und paratrachealen Hiluslymphknoten anschwellen.

Ätiologie

Hiluslymphknoten-Tuberkulose

Ursache für eine Hiluslymphknoten - Tuberkulose ist eine Infektion mit Mycobacteriumtubercolosis

Epidemiologie

Hiluslymphknoten-Tuberkulose

Zur Epidemiologie der Hiluslymphknoten - Tuberkulose sind derzeit keine Daten verfügbar.

Differentialdiagnosen

Hiluslymphknoten-Tuberkulose

• Großzelliges Bronchialkarzinom
• Kleinzelliges Bronchialkarzinom
• Sarkoidose
• Maligne Lymphome des Nasopharynx
• Sarkoidose

Anamnese

Hiluslymphknoten-Tuberkulose

Bei der Hiluslymphknoten - Tuberkulose sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Tuberkulose in der Familie oder näheren Umgebung?
• Resistenzmindernde Erkrankungen? (z.B.Malnutrition, Stress, hohes Lebensalter, Langzeittherapie mit Prednisolon, Immunsuppressiva/Zytostatika, Diabetes mellitus, Alkoholkrankheit, Drogenabhängigkeit, HIV-Infektion, Silikose, Hodgkin/ Non-Hodgkin-Lymphome u.a.)

• Fieber?
• Husten? Auswurf?
• Nachtschweiß?
• Gewichtsverlust?
• Apptitverlust?

Diagnostik

Hiluslymphknoten-Tuberkulose

Zur diagnostischen Abklärung der Hiluslymphknoten - Tuberkulose sind relevant:

• Labor: unspezifische Entzündungzeichen, z.B. BSG↑
• Röntgen- Thorax in zwei Ebenen: "Schorsteinfigur"

bakteriologische Untersuchung(an drei hintereinander folgenden Tagen):

• Material: Sputum, Magennüchternsaft, Bronchialsekret, Urin, Liquor, Abstriche Haut, Schleimhaut, Punktion (z.B. Lymphknoten)
• mikroskopische Untersuchung (Nachweisgrenze 10⁴ Bakterien), neg. Befund spricht nicht gegen eine aktive Tbc
• mehrfache Kultur mit Resistogramm: pos. Kultur beweist aktive Tuberkulose, neg.schließt sie nicht völlig aus (Kultur aus Festmedium 3-4Wochen, Flüssigkultur 1-2Wochen)
• Nukleinsäureamplifikationstechniken: PCR (1-2 Tage, 2.Probe notwendig), RFLP (Restriktionsfragmentlängen-Polymorphismus)

Tuberkulin- Hauttest

Interferon-γ-Test

histologischer Nachweis tuberkulöser Granulome

Klinik

Hiluslymphknoten-Tuberkulose

Die Hiluslymphknoten - Tuberkulose kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Klinik ist häufig stumm

fakultative Symptome:

• subfebrile Temperaturen
• Husten
• Nachtschweiß
• Appetitverlust
• Abgeschlagenheit

Therapie

Hiluslymphknoten-Tuberkulose

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Hiluslymphknoten - Tuberkulose umfassen:

Bei "offner" Tuberkulose (Ausscheider von Tuberkulose - Bakterien): Isolierung

Allgemeinbehandlung:

• Behandlung der Begleiterkrankungen
• Alkohol-und Rauchabstinenz

symptomatische Therapie:

• Antitussiva
• Behandlung einer evtl. obstruktiven Ventilationsstörung
• Entlastung eines evtl. vorhandenen Pleuraergusses

Antituberkulotika:

• Isoniazid (INH) 5mg/kg KG, max.300mg/d
• Rifampicin (RMP) 10mg/kg KG, max.750mg/d
• Pyrazinamid (PZA) 20-30mg/kg KG p.o.,2500mg/d
• Ethambutol (EMB) initial 25mg/kg KG, max.2500mg/d
• Streptomycin (SM) 1x 15mg/kg KG i.m

Standardtherapie der unkomplizierten Tbc: 6Monate, bei Rezidiven: 9-12Monate

• INH, RMP, PZA, EMB für 2Monate
• INH, RMP weitere 4 Monate

bei Erhalt der Resistenzergebnisse und nachgewiesene Medikamentenempfindlichkeit keit kann von 4-fach-Therapie auf 3-fach-Therapie umgestiegen werden

• INH, RMP, PZA

nach Therapieende: 2Jahre Überwachung

Komplikationen

Hiluslymphknoten-Tuberkulose

Bei der Hiluslymphknoten - Tuberkulose kommen folgende Komplikationen vor:

• selten hämatogene oder bronchogene Streuung
• Atelektase durch Kompression eines Bronchus z.B. des Mittellappens: "Mittellappensyndrom"

Zusatzhinweise

Hiluslymphknoten-Tuberkulose

Zur Hiluslymphknoten - Tuberkulose liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Hiluslymphknoten-Tuberkulose

1. Gerd Herold- Innere Medizin 2008- Herold
2. Andreas Ruß- Arzneimittelpocket 2009- Börm Bruckmeier Verlag

• (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
• (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
• (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer