Herztransplantation

Definition

Herztransplantation

Die Herztransplantation ist die Übertragung eines Herzens von einem Spender auf einen Empfänger

Ätiologie

Herztransplantation

Ursachen der Herztransplantation sind:

Indikation:

• Herzinsuffizienz (meist NYHA IV)
• Ischämische Kardiomyopathie
• Ejektionsfraktion(EF):  <20%  , Herzindex(HI):  <2,0l/min/m2
• Pulmonaler Gefäßwiderstand (PVR):  <320dyn  x  s  x  cm-5

Kontraindikation:

• Systemerkrankungen (Sklerodermie)
• Infektionen, akut und/oder persisitierend
• Maligne Tumorerkrankung
• Ekrankung des hämatopoetischen Systems
• Erkrankung des Immunnsystems
• Chronische Lebererkrankung
• Drogenabusus

Epidemiologie

Herztransplantation

Es liegen momentan keine Informationen zur Epidemiologie der Herztransplantation vor.

Differentialdiagnosen

Herztransplantation

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Herztransplantation

• Schwere systemische Erkrankung (Sklerodermie, Amyloidose)
• nicht geheilte oder nicht-heilbare Tumorerkrankung
• chronische Lebererkrankung
• Infektionen (HIV,Tbc, Hepatitis)
• Leukämie, Lymphome
• chronische Nierenerkrankung
• Insulinpflichtiger Diabetes mellitus
• Drogenabusus
• psychiatrische/neurologische Erkrankungen

Diagnostik

Herztransplantation

• Klinische Untersuchung
• Labor
• Ausschluss von Systemerkrankungen
• Ausschluss von Infektionen
• Ausschluss chronischer Lebererkrankungen
• AB0- und HLA-Kompatibilität

Abstoßungsdiagnostik:

• endomyokardiale Biopsie
• Echokardiographie
• EKG

Klinik

Herztransplantation

• Herzinsuffizienz
• Ischämische Kardiomyopathie
• stark erniedrigte linksventrikuläre Ejektionsfraktion
• erniedrigter Herzindex

Therapie

Herztransplantation

Therapeutische Möglichkeiten bei Herztransplantation sind:

OP-Technik:

• Abklemmung der A.ascendens und Perfusion kardioplegischer Lösung ins Koronarsystem über Aorten wurzel beim Spender
• Abtrennung von Vv.cavae, Vv.pulmonales, Aa.pulmonales und Aorta
• Explantation des kranken Organs durch mediane Sternotomie unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine
• Implantation des Spenderorgans: Anastomosierung von linken und rechtem Vorhof, Vernähung der aortalen und pulmonalarteriellen Enden von Spender und Empfänger
• Reperfusion
• Beendigung der extrakorporalen Zirkulation

Postoperativ:

• positiv-inotrope und chronotrope Medikamente sowie Vasodilatatoren
• Immunsuppressiva

Komplikationen

Herztransplantation

• Akutes biventrikuläres Organversagen
• Isoliertes Rechtsherzversagen
• Erhöhtes Infektionsrisiko
• Chronische Abstoßungsreaktion

Zusatzhinweise

Herztransplantation

• fast ausschließlich orthotoper Ersatz (Platzierung des Spenderorgans in gleicher Position wie das entnommene kranke Organ)

• die Organgröße sollte berücksichtigt werden und eine Größengleichheit angestrebt werden

Literaturquellen

Herztransplantation

• Duale Reihe, 2009 - Chirurgie
• Leitlinie zur Transplantation der Bundesärztekammer, 2006

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
• (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag