Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)

Definition

Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)

Herzinsuffizienz ist ein:

• unvermögen des Herzens das Körpergewebe ausreichend mit Sauerstoff und anderen Energieträgern zu versorgen
• WHO: verminderte Belastbarkeit, die auf einer Funktionsstörung eines oder beider Ventrikel beruht

Ätiologie

Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)

Die Ursachen für eine Herzinsuffizienz:

• Hypertonie (50%) → KHK(70%) → Herzinfarkt → Herzinsuffizienz
• Kardiomyopathien (15%)
• Myokarditis
• Vitien
• Pulmonale Hypertonie
• konstriktive Perikarditis
• Herzbeuteltamponade

Epidemiologie

Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)

Die Prävalenz der Herzinsuffizienz bertägt insgesamt ca 1-2% der Bevölkerung:

• 50-59 Jährige 1%
• 60-69 Jährige 3%
• 80-89 Jährige 10%
• > 45 Jahre verdoppelt sich die Inzidenz pro Dekade
• m:w = 1,5:1
• Inzidenz ca 5:1000 Neuerkrankungen/ Jahr
• Lebenszeitrisiko 20%
• 5JÜZ = 50%, bei NYHA III/IV 1 JÜZ = 50% (unbehandelt)

Differentialdiagnosen

Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)

Bei Herzinsuffizienz sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Herzrasen oder starkes Herzklopfen?
• Wegstrecke ohne Atemprobleme?(>200 m;<200 m? in Ruhe? → NYHA Stadien)
• (Reiz-)Husten, evt sogar mit Blut?( → Stauungsbronchitis)
• Wasserlassen des Nachts?
• In letzter Zeit abgeschlagen, verwirrt, Schlafstörungen?( → ZNS Durchblutung ↓)
• Kardiale Vorerkrankung? (bes. KHK, Infarkt, Hypertension)
• Medikamenteneinnahme?

Diagnostik

Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)

Bei Patienten mit Verdacht auf Herzinsuffizienz:

Die körperliche Untersuchung:

• leiser erster, zusätzlicher dritter und vierter Herzton
• Tachykardie
  
• nach lateral verlagerter Herzspitzenstoß
• trockenes Giemen Expiratorisch, evt auch Brummen( → Asthma Cardiale), oder  abgeschwächte Atemgeräusche ( → Pleuraerguss)
• Ödeme an den Beinen beidseits
• Anzeichen einer Zyanose; kalte weisse Akren
• Aszites
• Zeichen des Rechtsherzinsuffizienz: Halsvenenstau, Portale Hypertrophie
  

Das Labor:

• BNP Erhöhung in Abhängigkeit vom NYHA Stadium (Norm ~ 20 pg/ml; NYHA I ≥ 140 pg/ml; NYHA IV ≥ 940 pg/ml)

Der Röntgenthorax:

• Kardiomegalie
• Stauungszeichen in der Lunge

Die Echokardiographie:

• Wichtigstes Instruments zur objektiven Einschätzung der eingeschränkten Belastbarkeit an Hand der Ejektionsfraktion und des Enddiastolischen Linksventrikulären Durchmessers

Das Herzkatheter:

• Wichtigstes Instrument zum Abklären und Beseitigen ursächlicher Erkrankungen (KHK, Vitien, etc)
  

Klinik

Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)

Die klinische Symptomatik der Herzinsuffizienz:

• Belastungsdyspnoe Abhängig von der Schwere der Insuffizienz, bei Exerzerbation schwere Dyspnoe in Ruhe
• Ödeme an beiden Unterschenkeln
• Nykturie durch die nächtliche Mobilisierung der Ödeme
• Myokardhypertrophie → Fibrose → Untergang der Myozyten
• durch nachlassende Kontraktilität sinkendes O² Angebot in den Organen mit spezifischen Folgen
• Asthma Cardiale und Stauungsbronchitis können auftreten

Therapie

Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)

Die anästhesiologischen Besonderheiten bei Patienten mit Herzinsuffizienz:

Die Prämedikation:

• vor elektiven Eingriffen zu bestmöglicher cardialer Symptomatik therapieren

• bei klinisch manifestem Cor pulmonale verstärkte Wirkung von Sedativa
• in Abhängigkeit des Schweregrades weniger oder gar keine Sedativagabe

Die Regionalanästhesie:

• regionale Anästhesien können sich günstig auf die Herzfunktion auswirken
• bei ausgedehnter spinaler oder periduraler Anästhesie besteht die Gefahr des Pumpversagens durch Öffnug der periphervenösen Gefäße

Die Allgemeinanästhesie:

• Einleitung Ethomidat, Ketamin oder Midazolam
• Aufrechterhaltung mit Opioiden und Propofol oder Mitazolam(wenn toleriert und in reduzierter Dosis)
• Unterstützung der Myokardfunktion mit Dobutamin (oder anderen β Mimetika) oder Noradrenalin
• Flüssigkeitsgabe vorsichtig, Hypovolämie vermeiden
• bei Erregungsstörungen auf eventuelle diuretikainduzierte Kaliumverluste denken und K+ vorsichtig substituieren

Das intraoperative Monitoring:

• Großzügige indikation für arterielle Kanüle
• an sonsten von der OP abhängig
• Vorsicht im Aufwachraum bei Anstieg des Blutdrucks
• evt .post OP Intensivüberwachung

Komplikationen

Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)

Zu den Komplikationen der Herzinsuffizienz gehören:

• Herzrhytmusstörungen durch mangelhafte Durchblutung des cardialen Reizleitungssystems, die zum plötzlichen Herztod führen können Therapie: ICD Implantation

- Akute Dekompensation:

meist manifestiert durch

• Lungenödeme durch den Rückwärtsstau des insuffizienten linken Ventrikels
• Akute Linksherzinsuffizienz = Kardiogener Schock

- perioperative Therapie:

• O² Gabe
• β Sympathomimetika
• Phosphodiesterasehemmer
• Levosimendan
• O² Verbrauch senken
• evt  IABP Installation oder linksventrikuläre Assistsysteme, um das Herz zu entlasten

Zusatzhinweise

Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)

Die Besonderheit bei Herzinsuffizienz:

• Vor elektiven Eingriffen zu bestmöglicher kardialer Symptomatik therapieren.

Literaturquellen

Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)

• (2009) Larsen R - Praxisbuch Anästhesie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Striebel HW - Anästhesie und Intensivmedizin für Studium und Pflege - Schattauer GmbH
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• (2004) Latasch, Knipfer - Anästhesie Intensivmedizin Intensivpflege - Urban & Fischer, Elsevier
• (2003) Thiel R - Anästhesiologische Pharmakotherapie, Allgemeine und spezielle Pharmakologie in Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie - Thieme
• (2003) Klöss T - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Urban & Fischer
• (2001) Krier, Kochs, Buzello, Adams - Anästhesiologie, ains Band 1 - Thieme, Stuttgart
• (2000) Scherer R - Anästhesiologie - Ein handlungsorientiertes Lehrbuch - Thieme
• (1999) Hempelmann, Adams, Sefrin - Notfallmedizin, ains Band 3 - Thieme, Stuttgart
• (1996) Kretz F.J, Schäffer J, Eyrich K - Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Springer, Berlin