Herpes simplex

Definition

Herpes simplex

Herpes simplex ist eine Viruserkrankung mit dem Herpes-simplex-Virus (HSV).

Ätiologie

Herpes simplex

Das Herpes simplex-Virus ist ein:

• DNA-Virus mit 2 Serotypen: HSV-1 und HSV-2
• ubiquitär vorkommend
• hohe Durchseuchungsrate: AK-Nachweis bei 80-90% aller Erwachsenen
• lebenslange Persistenz des Virus in den Ganglienzellen der dorsalen Nervenwurzeln (HSV-1 im Ganglion trigeminale, HSV-2 in sakralen Ganglienzellen)
• Virusreaktivierung durch Stress, lokale reize, UV-Strahlen, fieberhafte Infekte, Immunsuppression, hormonelle Veränderungen

Die Ursachen der Herpes simplex-Infektionen:

• Übertragung von Mensch zu Mensch
• Herpes Simplex Virus 1 (HSV-1): orale Übertragung (Tröpcheninfektion)
• Herpes Simplex Virus 2 (HSV-2): sexuelle oder perinatale Übertragung
• bis zu 50% der Infizierten entwickeln Symptome bzw. häufig inapperente Erstinfektion
• Inkubationszeit im Mittel 3-9 Tage

Epidemiologie

Herpes simplex

Die Epidemiologie des Herpes simplex:

• Herpes simplex-Virus-1: Die Durchseuchung beginnt schon im Kindesalter, im Erwachsenenalter sind mehr als 95% infiziert
• Herpes simplex-Virus-2: Die Durchseuchung beginnt nach der Pubertät, im Erwachsenenalter sind 10-30% infiziert
• Der Mensch ist das einzige Reservoir

Differentialdiagnosen

Herpes simplex

• Solitäre Aphthen
• Morbus Behcet
• Pemphigus herpetiformis
• Ulcus molle
• Herpes Zoster
• Syphilis
• Keratokonjunktivitis epidemica
• Coxsackie A

Anamnese

Herpes simplex

Für die Anamnese bei Herpes simplex sind folgende Informationen von Bedeutung:

für Herpes simplex-Virus-1:

• Kontakt mit erkrankter Person (gleiches Handtuch, küssen, etc.)?
• Stress, andere Kranheiten (Diabetes mellitus, Leukämie, HIV-Infektion)?
• Medikamentenanamnese (Glukokortikoide, Antibiotika)
• bei Kindern: schmerzhafte Aphten in der Mundhöhle?
• Müdigkeit, Schluckbeschwerden,Übelkeit, Fieber, allgemeines Krankheitsgefühl?
• angeschwollene Lymphknoten?
• schmerzhafte Mundschleimhaut?
• Krampfanfälle? Lähmungen?

für Herpes simplex-Virus-2:

• ungeschützter Geschlechtsverkehr mit erkrankter Person? Partner mitbetroffen?
• Erkrankung in der Vergangenheit?
• typische Bläschen, Schmerzen, Brennen im Genitalbereich?
• Fieber?

Diagnostik

Herpes simplex

Zur diagnostischen Abklärung der Infektion mit Herpes simplex sind relevant:

• körperliche Untersuchung (typische kleine Bläschen)
• Erregernachweis: Virusisolierung aus Bläscheninhalt, Abstrich; Virusnachweis mittels PCR
• Serologische Methoden sind wenig sinnvoll (→ hohe Durchseuchung der Bevölkerung)

Klinik

Herpes simplex

Die Infektion mit Herpes simlplex kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Primärinfektion

• Primärinfektion verläuft in über 90% symptomlos
• Inkubationszeit von 3-7 Tagen
• HSV-1: bei Kindern im Alter von 1 - 4 Jahren meist in Form einer Gingivostomatitis herpetica (Aphten im Mundraum, Fieber, Schluckbeschwerden)
• HSV-2: typische Läsionen im Genitalbereich, lokale Lymphknotenbeteiligung; Herpessepsis bei konnataler Infektion 

Endogene Reaktivierung

• Symptomatisches Rezidiv = Rekurrenz
• Asymptomatische Virusausscheidung = Rekrudeszenz
• HSV-1: Herpes labialis; periorale, brennende Bläschen; verschorfen nach einigen Tagen und heilen narbenfrei ab
• HSV-2: Herpes genitalis; Perigenitale, perianale und ggf. auch periorale Bläschenbildung und Ulceration, evtl. mit leichtem Fieber und Krankheitsgefühl; Rezidive sind hier häufiger als bei HSV-1

Therapie

Herpes simplex

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Infektion mit Herpes simplex-Virus umfassen:

• Mittel der Wahl: Aciclovir 3-5x 400 mg p.o. (leichte Infektion) oder 3x 5-10 mg/kg i.v. (schwere Infektion) oder 3x 10 mg/kg i.v. für 14-21 Tage bei Meningitis
• i.v.-Gabe bei schwerem mukokutaner Infektion oder Organbeteiligung
• Therapiedauer ist 7-14 Tage, wenn i.v. begonnen nach Ansprechen der Therapie p.o.-Umstellung
• Alternativen: Famciclovir 3x 250 mg oder 2x 500 mg p.o.; Valaciclovir 2-3x 1 g p.o
• Lokal: Aciclovir-Salbe
• Sectio bei HSV-2-Infektion Schwangerer
• schon bei V.a. HSV-Infektion eines Neugeborenen sofortige Aciclovir-Therapie

Komplikationen

Herpes simplex

Bei der Infektion mit Herpes simplex kommen folgende Komplikationen vor:

• Herpetische Keratokonjunktivitis (mit Hornhautschäden)
• Eczema herpeticatum (schwere Herpesinfektion bei Säuglingen mit atopischen Ekzem)
• benigne Meningitis
• Herpesenzephalitis (ist die häufigste Virusenzephalitis, Letalität >80%)
• idiopathische Fazialisparese bei HSV-1
• HSV-Pneumonie/generalisierter schwerer Verlauf bei ausgeprägter Abwehrschwäche/Immunsuppression

Zusatzhinweise

Herpes simplex

Prognose der Herpes simplex-Infektion:

• gut, bei lokalisierter Infektion
• lebensbedrohliche Verläufe mit hoher Letalität bei generalisierter Infektion, Herpesenzephalitis und bei Immunschwäche

Literaturquellen

Herpes simplex

1. (1994) Kruse W, Schettler G - Handbuch der Allgemeinmedizin - Nikol-Verlag 
2. (2009) Gross, G - Herpes labialis. Gezielt das Virus einfangen. Kassenarzt 
3. (2005) Herpes simplex-Virus Typ 1 (HSV1) und Typ 2 (HSV2) - Robert-Koch-Institut
4. (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
5. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
6. (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
7. (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
8. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
9. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe