Herpes simplex

Definition

Herpes simplex

Herpes simplex ist eine Viruserkrankung mit dem Herpes-simplex-Virus (HSV).

Ätiologie

Herpes simplex

Das Herpes simplex-Virus ist ein:

• DNA-Virus mit 2 Serotypen: HSV-1 und HSV-2
• ubiquitär vorkommend
• hohe Durchseuchungsrate: AK-Nachweis bei 80-90% aller Erwachsenen
• lebenslange Persistenz des Virus in den Ganglienzellen der dorsalen Nervenwurzeln (HSV-1 im Ganglion trigeminale, HSV-2 in sakralen Ganglienzellen)
• Virusreaktivierung durch Stress, lokale reize, UV-Strahlen, fieberhafte Infekte, Immunsuppression, hormonelle Veränderungen

Die Ursachen der Herpes simplex-Infektionen:

• Übertragung von Mensch zu Mensch
• Herpes Simplex Virus 1 (HSV-1): orale Übertragung (Tröpcheninfektion)
• Herpes Simplex Virus 2 (HSV-2): sexuelle oder perinatale Übertragung
• bis zu 50% der Infizierten entwickeln Symptome bzw. häufig inapperente Erstinfektion
• Inkubationszeit im Mittel 3-9 Tage

Epidemiologie

Herpes simplex

Die Epidemiologie des Herpes simplex:

• Herpes simplex-Virus-1: Die Durchseuchung beginnt schon im Kindesalter, im Erwachsenenalter sind mehr als 95% infiziert
• Herpes simplex-Virus-2: Die Durchseuchung beginnt nach der Pubertät, im Erwachsenenalter sind 10-30% infiziert
• Der Mensch ist das einzige Reservoir

Differentialdiagnosen

Herpes simplex

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Herpes simplex

Für die Anamnese bei Herpes simplex sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Kontakt mit erkrankter Person (gleiches Handtuch, küssen, etc.)?
• Stress, andere Kranheiten (Diabetes mellitus, Leukämie, HIV-Infektion)?
• Medikamentenanamnese (Glukokortikoide, Antibiotika)
• bei Kindern: schmerzhafte Aphten in der Mundhöhle?
• Müdigkeit, Schluckbeschwerden,Übelkeit, Fieber, allgemeines Krankheitsgefühl?
• angeschwollene Lymphknoten?
• schmerzhafte Mundschleimhaut?
• Nahrungsverweigerung
• Krampfanfälle? Lähmungen?

Diagnostik

Herpes simplex

Zur diagnostischen Abklärung der Infektion mit Herpes simplex sind relevant:

• körperliche Untersuchung (typische kleine Bläschen)
• Erregernachweis: Virusisolierung aus Bläscheninhalt, Abstrich; Virusnachweis mittels PCR
• Serologische Methoden sind wenig sinnvoll (→ hohe Durchseuchung der Bevölkerung)

Klinik

Herpes simplex

Die Infektion mit Herpes simlplex kann im Bereich der Mundschleimhaut ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• kurzlebige, 2-4mm große Bläschen mit klarem oder getrübtem manchmal auch hämorrhagischem Inhalt disseminiert, also nicht gruppiert
• Neigung zur Konfluenz, sichtbar
• Bläschen ruptieren, Erosionen mit einem gelblichen/weißen pseudomembranösen Belag (Epithelreste und Fibrin), geröteter Rand
• aphtoide Läsionen in größerer Zahl 20-100
• bei dickeren fibrinösen Auflagerungen entstehen weiße Plaques
• großflächige Ulzera möglich
• Schwellung der Interdentalpapillen, Zunge, Lippe, Pharynx/Gaumenmandeln seltener betroffen
• gerötete Mundschleimhaut
• Blutungsneigung erheblich, sodass Blutkrusten auf Lippen blickdiagnostisch ein ERYTHEMA EXSUDATIVUM MULTIFORME vortäuschen können!
• Essen, Trinken, Sprechen sehr schmerzhaft
• wegen nekrotischer Pseudomembranen kommt es zu massivem/fauligem Foetor ex ore
• ausgeprägte Sialorrhö, gleichzeitig herpet. Pharyngitis

Therapie

Herpes simplex

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Herpes simplex-Infektion umfassen:

• Mittel der Wahl: Aciclovir 3-5x 400 mg p.o. (leichte Infektion) oder 3x 5-10 mg/kg i.v. (schwere Infektion) oder 3x 10 mg/kg i.v. für 14-21 Tage bei Meningitis
• i.v.-Gabe bei schwerem mukokutaner Infektion oder Organbeteiligung
• Therapiedauer ist 7-14 Tage, wenn i.v. begonnen nach Ansprechen der Therapie p.o.-Umstellung
• Alternativen: Famciclovir 3x 250 mg oder 2x 500 mg p.o.; Valaciclovir 2-3x 1 g p.o
• Lokal: Aciclovir-Salbe
• Ernährung mit flüssiger breiiger Kost
• Bettruhe
• häufige Mundspülungen mit lauwarmem Wasser oder Chlorhexidin-Lösung (Vermeidung einer stärkeren Superinfektion)

Komplikationen

Herpes simplex

Bei der Infektion mit Herpes simplex Virus kommen folgende Komplikationen vor:

• Herpetische Keratokonjunktivitis (mit Hornhautschäden)
• Eczema herpeticatum (schwere Herpesinfektion bei Säuglingen mit atopischen Ekzem)
• benigne Meningitis
• Herpesenzephalitis (ist die häufigste Virusenzephalitis, Letalität >80%)
• idiopathische Fazialisparese bei HSV-1
• HSV-Pneumonie/generalisierter schwerer Verlauf bei ausgeprägter Abwehrschwäche/Immunsuppression

Zusatzhinweise

Herpes simplex

Prognose der Herpes simplex-Infektion:

• gut, bei lokalisierter Infektion
• lebensbedrohliche Verläufe mit hoher Letalität bei generalisierter Infektion, Herpesenzephalitis und bei Immunschwäche

Literaturquellen

Herpes simplex

1. (2002) Schwenzer N, Ehrenfeld M - Zahnärztliche Chirurgie Band 3 - Thieme Verlag
2. (2008) Bork K, Burgdorf W, Hoede N - Mundschleimhaut/Lippenkrankheiten, Klinik, Diagnostik, Therapie - Schattauer