Herpes genitalis

Definition

Herpes genitalis

Herpes genitalis ist eine Infektion, welche durch den Herpes-Simplex-Virus Typ 2 (HSV-2) ausgelöst wird, selten auch Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1).

Ätiologie

Herpes genitalis

Das Herpes simplex-Virus ist ein:

• DNA-Virus mit 2 Serotypen: HSV-1 und HSV-2
• ubiquitär vorkommend
• hohe Durchseuchungsrate: AK-Nachweis bei 80-90% aller Erwachsenen
• lebenslange Persistenz des Virus in den Ganglienzellen der dorsalen Nervenwurzeln (HSV-1 im Ganglion trigeminale, HSV-2 in sakralen Ganglienzellen)
• Virusreaktivierung durch Stress, lokale reize, UV-Strahlen, fieberhafte Infekte, Immunsuppression, hormonelle Veränderungen

Die Ursachen der Herpes genitalis-Infektionen:

• Übertragung von Mensch zu Mensch
• Herpes Simplex Virus 1 (HSV-1): orale Übertragung (Tröpfcheninfektion)
• Herpes Simplex Virus 2 (HSV-2): sexuelle oder perinatale Übertragung
• bis zu 50% der Infizierten entwickeln Symptome bzw. häufig inapparente Erstinfektion
• Inkubationszeit im Mittel 3-9 Tage

Epidemiologie

Herpes genitalis

Die Epidemiologie des Herpes genitalis:

• Herpes simplex-Virus-1: Die Durchseuchung beginnt schon im Kindesalter, im Erwachsenenalter sind mehr als 95% infiziert
• Herpes simplex-Virus-2: Die Durchseuchung beginnt nach der Pubertät, im Erwachsenenalter sind 10-30% infiziert
• Der Mensch ist das einzige Reservoir

Differentialdiagnosen

Herpes genitalis

• Pruritus vulvae
• Ulcus vulcae acutum bei Morbus Behcet
• Trichomoniasis
• Molluscum contagiosum
• Syphilis
• Akute Zystitis

Anamnese

Herpes genitalis

• Beschwerden neu oder rezidivierend?
• ungeschützter Geschlechtsverkehr mit erkrankter Person? Partner mitbetroffen?
• Erkrankung in der Vergangenheit?
• typische Bläschen, Schmerzen, Brennen im Genitalbereich, Ausfluss?
• Fieber?
• evtl. vorsichtiges Fragen nach HIV und Geschlechtserkrankungen

Diagnostik

Herpes genitalis

• gynäkologische Untersuchung: typische kleine Bläschen makroskopisch sichtbar
• Erregernachweis über Zellkultur möglich, jedoche klinische Diagnosesicherung in der Regel ausreichend

Klinik

Herpes genitalis

Die klinischen Symptome des Herpes genitalis sind:

Schwangere:

• Prodromi: Juckreiz, Spannungsgefühl
• kleine schmerzhafte Bäschen (multiple, gruppiert angeordnet) mit wasserklarem Inhalt im Berich Vagina, Zervix, Portio, Endozervix
• Rötung, Schwellung, Brennen, Fluor genitalis
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Kohabitationsschmerzen
• nach 1-3 Tagen platzen der Bläschen, es bleiben Ulzerationen

Therapie

Herpes genitalis

Therapie des Herpes genitalis:

Topisch:

• Aciclovir Creme 5 x tgl. auftragen
• Foscarnet Creme 6x tgl. auftragen

Systemisch:

• Aciclovir 3-5x 400 mg p.o. (leichte Infektion) oder 3x 5-10 mg/kg i.v. (schwere Infektion) oder 3x 10 mg/kg i.v. für 14-21 Tage bei Meningitis
• Alternativen: Famciclovir 3x 250 mg oder 2x 500 mg p.o.; Valaciclovir 2-3x 1 g p.o.

Rezidiv:

• Aciclovir 2x 400 mg p.o. (5 Tage) 

Komplikationen

Herpes genitalis

• gleichzeitige bakterielle Vaginose oder andere Geschlechtskrankheiten
• Superinfektion
• Herpesenzephalitis
• Sakrale Radikulomyelopathie

Zusatzhinweise

Herpes genitalis

Beim Herpes genitalis einer Schwangeren kann es auch zu einer Neugeboreneninfektion kommen:

• während der Geburt im Geburtskanal
• Symptombeginn 6-12 Tage nach der Geburt
• Letalität ohne Therapie hoch
• Disseminierter Befall: ZNS, Lunge, Leber, Nebenniere, Haut, Augen, Mund

Literaturquellen

Herpes genitalis

1. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
2. (2008) Ruß A - Arzneimittel-Pocket - Börm Bruckmeier
3. (2005) Sterry W, Paus R - Checkliste Dermatologie - Thieme Verlag
4. (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
5. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
6. (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
7. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe