Hepatitis A

Synonyme: Virushepatitis A, HAV, Akute Virushepatitis A, Hepatitis epidemica, Epidemische Gelbsucht, Reisegelbsucht, Reisehepatitis, Infektiöse Gelbsucht, Leberschnupfen

Definition

Hepatitis A

Bearbeitungsstatus ?

Die Hepatitis A ist eine akute Leberentzündung, verursacht durch eine Infektion mit dem Hepatitis-A Virus (RNA -Enterovirus aus der Familie der Picorna-Viren).


Ätiologie

Hepatitis A

Bearbeitungsstatus ?

Zu den Ursachen der Hepatitis A:

Erreger: Hepatitis-A-Virus (HAV, RNA-Virus aus der Familie der Picornaviren)

Übertragungswege:

  • fast ausschließlich fäkal-oral: verunreinigtes Trinkwasser, Lebensmittel, rohe Meeresfrüchte
  • sehr selten durch Blut oder sexuell

Epidemiologie

Hepatitis A

Bearbeitungsstatus ?

Hepatitis A gilt als die häufigste importierte Infektionskrankheit.

Es ist die häufigste akute Virushepatitis

Endemie:

  • Der Durchseuchungsgrad ist vor allem in wärmeren Ländern mit niedrigem Hygienestandard sehr hoch. Die Infektion wird dort meist im Kindesalter erworben und verläuft oligo - oder asymptomatisch.
  • In Europa ist die größte Prävalenz im Mittelmeerraum. Kinder sind weniger betroffen als Erwachsene:

Epidemie:

  • Letzte große Epidemie in Shanghai, 1987: 300.000 Erkrankte

Sporadisches Auftreten: 

  • Häufig: Reisende in den endemischen Ländern
  • Seltener: Personen, die in Kindertagesstätten, im Gesundheitsdienst, in psychiatrischen Einrichtungen, in Kanalisationen oder Klärwerken arbeiten, Homosexuelle

Differentialdiagnosen

Hepatitis A

Bearbeitungsstatus ?

Anamnese

Hepatitis A

Bearbeitungsstatus ?

Bei der Hepatitis A sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Schmerzen?
  • Appetit?
  • Gewichtsverlauf?
  • Fieber?
  • Schläfrigkeit?
  • Verwirrtheit?
  • Dunkel verfärbter Urin?
  • Heller Stuhl?
  • Juckreiz?
  • Frühere Krankheiten?
  • Alkoholkonsum?
  • Medikamenteneinnahme?
  • Auslandsaufenthalte?

Diagnostik

Hepatitis A

Bearbeitungsstatus ?

Zur diagnostischen Abklärung der Hepatitis A sind relevant:

  • Anamnese
  • Klinische Untersuchung
  • Labor: GPT, GOT (Transaminasenanstieg auf mehr als das 15-Fache), γ-GT
  • Serologie: Anti-HAV-IgM: Frische Infektion, Anti-HAV-IgG: Frühere Infektion

Klinik

Hepatitis A

Bearbeitungsstatus ?
  • Die Inkubationszeit der Hepatitis A beträgt 15-50 Tage.
  • Ein Infektionsrisiko besteht bereits 14 Tage vor Ausbruch der Erkrankung (Virus im Stuhl nachweisbar). 

Die Hepatitis A kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen: 

Meist verläuft die Infektion asymptomatisch, besonders bei Kindern.

Prodromalstadium (Dauer ca. 2-7d):

  • Grippale Symptome : Subfebrile Temperaturen, Abgeschlagenheit
  • Gastrointestinale Beschwerden: Apetitlosigkeit, Übelkeit, Druckschmerz im rechten Oberbauch, evtl. Diarrhö
  • Evtl. Arthralgien und flüchtiges Exanthem

Stadium der hepatischen Organmanifestation (Dauer ca. 4-8 Wo):

  • Anikterischer Verlauf
  • Ikterischer Verlauf: Dunkelfärbung des Urins und Entfärbung des Stuhls, Ikterus, Juckreiz
  • Häufig Lebervergrößerung
  • Evtl. leichte Milzvergrößerung und Lymphknotenschwellung

Therapie

Hepatitis A

Bearbeitungsstatus ?

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Hepatitis A umfassen:

Impfung

  • AI-OH-Adj.-Impfstoff, Liposomal-Impfstoff
  • Zwei Dosen zum Zeitpunkt 0 und 6 Monate i.m. (M.deltoideus)
  • Impfschutz 10 Jahre
  • Personen mit einer chronischen Erkrankung der Leber sollten nach Exposition zu der Impfung ein Immunglobulinpräparat erhalten.

Allgemeinmaßnahmen:

  • Hygienemaßnahmen,
  • Bettruhe,
  • Alkoholverbot,
  • Weglassen aller nicht notwendigen Medikamente, die hepatotoxische Wirkung haben
  • Isolierung bei Kleinkindern und stuhlinkontinenten Patienten obligat
  • Antihistaminika gegen den Juckreiz (bei cholestatischer Hepatitis)

Komplikationen

Hepatitis A

Bearbeitungsstatus ?

Die Hepatitis A kann zu folgenden Komplikationen führen:

  • Cholestatische Verlaufsform
  • Protrahierend verlaufend und rezidivierende Hepatitis (kann bis zu einem Jahr andauern: relapsing Heptitis A)
  • Fulminante Hepatitis (0,2%)

Zusatzhinweise

Hepatitis A

Bearbeitungsstatus ?
  • Krankheitsverdacht, Erkrankung und Tod sind meldepflichtig.

Die STIKO empfiehlt die Hepatitis A Impfung in folgenden Fällen:

  • Reiseprophylaxe bei Besuch von Ländern mit hoher Hepatitis A Prävalenz (40-50% der Fälle in Deutschland mit Reiseanamnese) - Länder mit niedrigem Hygienestandart
  • ausserdem:
  1. Personen mit einem Sexualverhalten mit hoher Infektionsgefährdung MMS
  2. Personen mit häufiger Übertragung von Blutbestandteilen, z. B. Hämophile, oder Krankheiten der Leber/mit Leberbeteiligung
  3. Bewohner von psychiatrischen Einrichtungen oder vergleichbaren Fürsorgeeinrichtungen für Zerebralgeschädigte oder Verhaltensgestörte
  4. Arbeiter im Gesundheitsdienst (inkl. Küche, Labor, technischer und Reinigungs- bzw. Rettungsdienst, psychiatrische und Fürsorgeeinrichtungen, Behindertenwerkstätten,Asylbewerberheime)
  5. Kanalisations- und Klärwerksarbeiter mit Abwasserkontakt
  6. Mitarbeiter (inkl. Küche und Reinigung) in Kindertagesstätten, Kinderheimen u. ä.
  7. Durch chronische Lebererkrankungen besonders Gefährdete Personen

Literaturquellen

Hepatitis A

Bearbeitungsstatus ?
  • (2007) TJ.-M. Hahn - Checkliste Innere Medizin - Thieme Verlag
  • (2006) Renz-Polster, Krautzig, Braun - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag
  • (2008) Gerd Herold - Köln

Die Informationen dürfen auf keinen Fall als Ersatz für professionelle Beratung oder Behandlung durch ausgebildete und anerkannte Ärzte angesehen werden. Der Inhalt von med2click kann und darf nicht verwendet werden, um eigenständig Diagnosen zu stellen oder Behandlungen anzufangen. Bitte beachten Sie die Nutzungsbedingungen