Heparininduzierte Thrombozytopenie

Definition

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Die heparininduzierte Thrombozytopenie (auch HIT) ist eine Komplikation bei der Thromboseprophylaxe mit Heparinen, welche mit einer Abnahme der Thrombozytenzahl einhergeht.

Man unterscheidet

• HIT-1, eine reversible, harmlose und nicht immunologisch vermittelte Thrombozytenaggregation

• HIT-2, eine lebensbedrohliche, immunologisch (IgG-PF4-Heparin Komplex) induzierte Thrombozytenaggregation unter Bildung von arteriellen und venösen Thrombosen sowie Hautnekrosen

Ätiologie

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Zu den Ursachen der heparininduzierten Thrombozytopenie:

HIT1 : nicht immunologisch

• setzt nach einigen Tagen nach Behandlung mit Heparin ein
• klinisch stumm

HIT2: immunologisch

• unfraktioniertes Heparin bindet an Plättchenfaktor 4, daran binden IgG-Antikörper und werden zu Immunkomplexen, der FC-Teil dieser Komplexe bindet an zirkulierende Thrombozyten → es wird noch mehr PF4 ausgeschüttet.
• Überschüssiges PF4 bindet an Endotheloberfläche (Heparansulfatproteoglykane), dieser Komplex bindet IgG und es kommt zu einer immunvermittelten Thrombozytenaktivierung, -Aggregation und zur Thrombenbildung.

Epidemiologie

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Zur Epidemiologie der heparininduzierten Thrombozytopenien:

• derzeit keine genauen Daten vorhanden
• kommt nur selten im Kindesalter vor

Differentialdiagnosen

Heparininduzierte Thrombozytopenie

• Thrombozytopenie
• Idiopathische thrombozytopenische Purpura

Anamnese

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Bei der heparininduzierten Thrombozytopenie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Hautnekrosen
• Heparinexposition vor 7 Tagen
• Thrombozytopenie < 50.000/ul

Diagnostik

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Von diagnostischer Relevanz bei heparininduzierten Thrombozytopenien sind:

• klinisches Bild aus Hautnekrosen und Thromboembolien
• Thrombozyopenie < 50.000 ab 7. Tag der Heparinexposition
• Nachweis von IgG-Antikörpern gegen Heparin-PF-4-Komplex hinkt der dringenden kinischen Therapieentscheidung nach

Klinik

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Klinisch stellt sich die heparininduzierte Thrombozytopenie wie folgt dar:

• Auftreten nach erster Anwendung von Heparin → Aufgrund der Latenz der Antikörperbildung nicht vor dem 7. Tag
• Risikopatienten: Dialyse, Intensivsation. Niereninsuffizienz
• klinisches Bild aus Hautnekrosen und Thromboembolien

Therapie

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Die Therapie der heparininduzierten Thrombozytopenien gestaltet sich wie folgt:

• Heparin absetzen

• als Alternative zu Heparin
  
  • Heparinoid, Orgaran: 10 E/kg in 12 Stunden
    oder
  • Hirudin: Bolus 0,07 mg/kg, dannach 0,05 mg/kg/h

[2]

Überwachung der Hirudin-Analoga mit

• Ecarin Test

Komplikationen

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Zu den Komplikationen der heparininduzierten Thrombozytopenien:

• venöse Embolien 2/3
• arterielle Embolien 1/3
• Lungenembolie 50%
• Letalität 10%

Zusatzhinweise

Heparininduzierte Thrombozytopenie

Zu heparininduzierten Thrombozytopenien sind derzeit keine weiteren Informationen vorhanden.

Literaturquellen

Heparininduzierte Thrombozytopenie

1. (2007) Mayatepek E. - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
2. (2009) Speer C. P., Gahr M.  - Pädiatrie- Springer, Berlin
3. (2009) Herdegen, T. - Pharmako-Logisch! Blutgerinnungsstörungen. Deutsche Apotheker Zeitung
4. (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
5. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
6. (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
7. (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
8. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
9. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe