Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen

Definition

Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen

Die Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen ist eine Infektion der Harnwege bei ausgeprägter Zystenbildung der Nieren.

Sie präsentiert sich meist als rekurrierende Bakteriämie oder lokale infizierte Zysten bei Pyelonephritis [1]

Ätiologie

Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen

Zur Ursachen der Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen zählen:

• gramnegative Erreger
• Prädisponierende Faktoren (Diabetes mellitus, Immunsuppression)
• Transurethrale Manipulation (z.B. Katheter)

Polyzystische Nieren werden autosomal-dominant vererbt.

Epidemiologie

Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen

• Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen liegen bei 23-42% der Patienten, meist weiblichen Geschlechts, vor [1]

Differentialdiagnosen

Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen

• Akute unkomplizierte Zystitis beim Mann
• Akute Pyelonephritis
• Akute Zystitis in der Schwangerschaft
• Akute unkomplizierte Zystitis der Frau
• Chronische Pyelonephritis
• Interstitielle Zystitis
• Radiogene Zystitis
• Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Anamnese

Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen

Zur Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Allgemeinbeschwerden?
• Fieber? Wenn ja seit wann? Wie hoch?
• Schmerzen? Wann? Charakter? Beim Wasserlassen?
• Miktionssymptome? (z.B. Pollakisurie, Hämaturie, Dysurie, Algurie)
• Bekannte Nierenerkrankungen, Fehlbildungen? Familiäre Häufung?
• Gastrointestinale Beschwerden? (Erbrechen, Übelkeit, Bauchschmerzen, Durchfall)
• Harninkontinenz?

Diagnostik

Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen

Zur diagnostischen Abklärung der Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen sind relevant :

• Urinkultur anlegen! Cave: Ergebnis kann negativ sein trotz bestehenden HWIs [1]
• Klinische Untersuchung
• Urinanalyse (Mikrohämaturie? Leukozyturie? Proteinurie? pH-Wert? Nitrit?)
• Hämatologisches Labor (CRP, Leukos, BSG)
• Sonographische Darstellung (Ausschlussverfahren von Pyelonephritis und anderer Erkrankungen), evtl. CT und MRT
• evtl. Miktionszystourethrographie
• evtl. Szintigraphie

Klinik

Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen

Folgende Symptomen sind bei Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen anzutreffen:

• Symptome der Pyelonephritis (Flanken- und Abdominalschmerzen, Übelkeit/Erbrechen, Fieber, Leukozytose)
• Miktionsbeschwerden (Hämaturie, Dysurie, Algurie, Pollakisurie) möglich
• Reduzierter Allgemeinzustand

Therapie

Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen

Die Therapie der Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen setzt sich zusammen aus :

• Antibiose langfristig mit hochdosierten Fluorchinolonen parenteral, gefolgt von einer Prophylaxe [1]
• Cave: Cephalosporine, Gentamycin und Ampicillin (Standardtherapeutika bei akuter Pyelonephritis) setzen einen aktiven Transport voraus und sind oft ineffektiv [1]
• Nephrektomie als Ultima ratio [1]
• Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz beachten!

Komplikationen

Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen

Die Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen kann zu folgenden Komplikationen führen :

• Urosepsis
• Pyelonephritis bis zum Nierenversagen, Tod
  

Zusatzhinweise

Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen

Es liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise zur Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen vor.

Literaturquellen

Harnwegsinfektion bei polyzystischen Nieren des Erwachsenen

• (2010) Grabe M (Chairman), Bjerklund-Johansen TE, Botto H, Çek M, Naber KG, Tenke P, Wagenlehner F - Guidelines on Urological Infections - European Association of Urology
• (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
• (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
• (2008) Keil J - Prüfungsvorbereitung Urologie - Thieme Verlag
• (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
• (2007) Sökeland J, Rübben H - Taschenlehrbuch Urologie - Thieme Verlag
• (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer