Harnleiterverletzungen

Definition

Harnleiterverletzungen

• Harnleiterverletzungen sind unfallbedingte oder iatrogen verursachte Verletzung des Harnleiters

Ätiologie

Harnleiterverletzungen

Ursachen der Harnleiterverletzung sind:

Verletzungsmechanismus:

• die meisten isolierten Harnleiterveletzungen sind iatrogen
• z.B. bei Eingriffen im kleinen Becken
• penetrierendes Trauma - fast immer mit abdominalen Begleitverletzungen assoziiert
• Harnleiterabriss durch stumpfes Trauma im oberen Drittel

Epidemiologie

Harnleiterverletzungen

Es stehen momentan keine Daten zur Epidemiologie von Harnleiterverletzungen zur Verfügung.

Differentialdiagnosen

Harnleiterverletzungen

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Harnleiterverletzungen

• relevantes Trauma in der Vorgeschichte?

Diagnostik

Harnleiterverletzungen

• Sonographie - Abklärung von Flüssigkeitsansammlungen
• CT mit Kontrastmittel - Abklärung von Extravasaten
• retrograde Ureterpyelographie - zur Bestimmung der exakten Lokalisation der Verletzung

Klinik

Harnleiterverletzungen

• symptomarm - werden deswegen verspätet diagnostiziert
• Hämatorie - diese ist allerdings in 20-45% nicht vorhanden
• Druckschmerz, kolikartige Flankenschmerzen, Urinom, Fieber, Peritonismus, Sepsis

Therapie

Harnleiterverletzungen

Therapeutische Möglichkeiten einer Harnleiterverletzung sind:

konservative Therapie:

• bei partieller Ruptur mit Kontinuitätserhalt
• Ureterschienung und Blasenableitung für 10 Tage

operative Therapie:

• bei kompletter Ruptur
• zunächst Nephrostomie für Urindrainage
• pyelourethrahler Anteil - Nierenbeckenplastik
• mittleres Drittel - spannungsfreie End-zu-End-Anstomose
• Ruptur im distalen Drittel - Ureterreimplantation
• in schwierigen Fällen - Nierenautotransplantation in die Fossa iliaca

Komplikationen

Harnleiterverletzungen

• Sepsis bei verzögerter Diagnostik
• Abszesse
• Urinom
• Fisteln
• Harnleiterstenosen mit Harnstauungsnieren
• Verlust der Nierenfunktion bei verspäteter Diagnose

Zusatzhinweise

Harnleiterverletzungen

Es liegen keine Zusatzhinweise zur Harnleiterverletzung vor.

Literaturquellen

Harnleiterverletzungen

1. F. Largiadèr, D. Saeger, O. Trentz - Checkliste Chirurgie,  9. Auflage - Thieme Verlag, Stuttgart 2008

2. A. Hirner, K. Weise - Chirurgie, 2. Auflage -  Thieme Verlag, Stuttgart 2008

3. R. Hautmann  H. Huland - Urologie, 3. Auflage - Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2006

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
• (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag