Harninkontinenz

Definition

Harninkontinenz

Unwillkürlicher, ungewollter Harnverlust wird als Harninkontinenz bezeichnet.

Ätiologie

Harninkontinenz

Ursachen der Harninkontinenz sind:

• Belastungsinkontiznenz
• Dranginkontinenz
• Inkontinenz bei neurogener Detrusorhyperaktivität
• Inkontinenz im Rahmen einer chronischen Harnretention
• nicht-urethrale Harninkontinenz

Epidemiologie

Harninkontinenz

Bis zu 5 Mio. Menschen in Deutschland leiden an Harninkontinenz.

Differentialdiagnosen

Harninkontinenz

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Harninkontinenz

Wichtige Informationen zur Harninkontinenz sind:

• Miktionsanamnese: Harnfrequenz? Menge? Startschwierigkeiten, Kontinuierlicher/ intermittierender Miktionsverlauf, Harnstrahlqualität, Einsatz der Bauchpresse, Dysurie/Algurie, Hämaturie?
• Wie hoch ist die Flüssigkeitsaufnahme?
• Harnverlust bei Lachen, Pressen, Husten?
• Gefühl von Harndrang?
• Medikamente?
• Operationen in der Vergangenheit? (v.a. im kleinen Becken)
• gynäkologische Anamnese bei Frauen
• Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Z.n. Apoplex, Morbus Parkinson, Demenz, Radiatio, Depression, Rückenmarksläsionen)
• Lebensqualität/Leidensdruck

Diagnostik

Harninkontinenz

Zur diagnostischen Abklärung der Harninkontinenz sind relevant:

Allgemeine Untersuchung:

• körperliche Untersuchung
• mentale und körperliche Leistungsfähigkeit
• Untersuchung der äußeren Genitales
• rektale Untersuchung
• neurologische Untersuchung

Urinuntersuchung:

• Teststreifen
• bei pathologischem Befund → bakteriologische Untersuchung

Miktionstagebuch:

• Zeitpunkt und Volumen der Miktionen
• Zeitpunkt und Volumen der Trinkmenge
• Harndranggefühl
• Vorlagenverbrauch

Restharnbestimmung:

• v.a. vor und während anticholinerger Medikation

Optionale Tests:

• Stresstest
• PAD-Test (Vorlagenwiegetest zu Obiektivierung und Quantifizierung des Harnverlustes)

Erweiterte Diagnostik:

• Sonographie
• Labor
• Röntgenuntersuchung: Ausscheidungsurogramm
• Urethrozystoskopie
• Urodynamische Untersuchung

Klinik

Harninkontinenz

Zu der klinischen Symptomatik einer Harninkontinenz gehört Verlust von Urin:

• bei Belastung (Belastungsinkontinenz) oder
• imperativ (z.B. Dranginkontinenz) oder
• permanent (z.B. Ureter-Scheiden-Fistel)

Therapie

Harninkontinenz

Die Therapie der Harninkontinenz ist abhängig von ihrer Ursache und sieht folgendermaßen aus:

Medikamentöse Therapie:

→ Anticholinergika

• Oxybutynin 3 x 5 mg p.o.
• Propiverin 2-3 x 15 mg
• Tolterodin 2 x 2 mg
• Trospiumchlorid 3 x 15 mg

→  myotrope Spasmolytika

• Flavoxat - 3-4 x 200mg/Tag p.o. (Spasmoanalgetikum, direkt myotrop relaxierend)

 → trizyklische Antidepressiva - Ihnen wird auch eine spasmolytische Wirkung beigemessen

• Imipramin
• Desipramin
• Nortriptylin
• Doxepin

→ Serotonin-Reuptake-Hemmer - bei Belastungsinkontinenz

• Duloxetin 2x 40 mg p.o.

physiotherapeutische Therapie:

• Beckenbodentraining
• Biofeedback
• Elektrostimulation des Beckenbodens

Operative Therapie:

• Sanierung wenn eine mechanische Obstruktion vorhanden ist
• bei Belastungsinkontinenz: Kolporrhaphia anterior, Depot-Injektionen, Kolposuspension, Nadel-Suspensionen, Schlingen-Operationen (Typ TVT - tensionfree-vaginal tape oder Typ TOT transobturatorisches Tape/Band)

Hilfsmittel:

• Vorlagen, Schutzhosen
• Betteinlagen

Komplikationen

Harninkontinenz

Als Komplikationen der Harninkontinenz können auftreten:

• aufsteigender Harnwegsinfekt
• Pyelonephritis
• Nierenversagen

Zusatzhinweise

Harninkontinenz

Durch Harninkontinenz kommt es zu starken psychischen Belastungen und Lebensqualität Beeinflussung.

Literaturquellen

Harninkontinenz

1. (2009) AWMF - Leitlinie - Harninkontinenz
2. (2009) Herold G - Innere Medizin - Herold, Köln
3. (2009) Karow T, Lang R - Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie - Karow, Pulheim
4. (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
5. (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
6. (2008) Sökeland J, Rübben H - Taschenlehrbuch Urologie - Thieme Verlag, Stuttgart/New-York
7. (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
8. (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer