Hämorrhoiden Grad IV

Definition

Hämorrhoiden Grad IV

Ätiologie

Hämorrhoiden Grad IV

Mögliche Entstehungsmechanismen eines von Hämorrhoiden Grad IV: [1;2;3]

• Starkes Pressen beim Stuhlgang durch z.B.
• Fehlerhafte Ernährung
• Laxantienabusus
• Anorektale Funktionsstörungen
• Intraabdominelle Drucksteigerung z.B. bei Schwangerschaft
• Prädisposition, z.B. Bindegewebsschwäche

Epidemiologie

Hämorrhoiden Grad IV

Epidemiologische Daten zu Hämorrhoiden allgemein: [6]

• in USA/England Prävalenz ca. 4%
• w : m = 1 : 1
• am häufigsten zwischen 45 und 65, anschließend Abnahme
• vor dem 20. LJ nur selten

Differentialdiagnosen

Hämorrhoiden Grad IV

• Analfissur
• Condylomata acuminata an Rektum und Anus
• Analkarzinom
• Akute Analvenenthrombose
• Analfissur
• Hämorrhoiden Grad III
• Marisken
• Rektumprolaps
• Rektumkarzinom
• Polypen des Kolons
• Analprolaps

Anamnese

Hämorrhoiden Grad IV

Anamnese bei V.a. auf ein Hämorrhoidalleiden IV°:

• Welche Veränderungen hat der Patient bemerkt?
• Besteht oder bestand eine schmerzlose hellrote Blutung beim Stuhlgang?
• In welcher Häufigkeit und Intensität traten diese auf?
• Besteht analer Juckreiz und/ oder Brennen?
• Besteht ein Gefühl der Nässe?
• Besteht Abgang von Schleim?
• Besteht ein Druck- oder Fremdkörpergefühl im Analbereich? (Fortgeschrittenes Stadium)
• Bestehen Schmerzen? (V.a. Inkarzeration und/ oder Thrombosierung)
• Seit wann bestehen diese Beschwerden?
• Hat der Patient andere körperliche Symptome oder Beschwerden?
• Hat der Patient bekannte Vorerkrankungen?
• Womit und in welcher Dosierung werden diese behandelt?
• Bestehen bekannte Krebserkrankungen in der Familie?

Diagnostik

Hämorrhoiden Grad IV

Empfohlene Diagnostik bei V.a. Hämorrhoiden allgemein und somit auch bei Hämorrhoiden Grad IV: [1;2;3]

Cave: Hämorrhoiden sind eine Ausschlussdiagnose! Bei Blutauflagerungen im Stuhl unbedingt andere Ursachen per Sigmoidoskopie oder Koloskopie ausschließen!

1. Inspektion und Palpation

• Körperliche Untersuchung des Patienten mit
• Rektaler Untersuchung, auch zum Ausschluss eines Rektumkarzinomes
• Lokalisation der Veränderung in Steinschnittlage unter Angabe der Richtung nach den Uhrzeigern (also z.B. 3,7,11 Uhr; hier häufigstes Auftreten) beschreiben

2. Proktoskopie

• Genauere Beurteilung der Veränderung
• Ausschluss Rektumkarzinom

und/oder Rektoskopie/Koloskopie

• Vor allem bei Darmblutungen
• Ausschluss und Früherkennung Rektumkarzinom

Klinik

Hämorrhoiden Grad IV

Klinisches Bild von Hämorrhoiden Grad IV: [1;2;3]

• Anale hellrote und meist schmerzlose Blutung unterschiedlicher Häufigkeit und Intensität
• Schleimige Sekretion
• Juckreiz
• Brennen
• Nässen
• Analekzem
• Druck- und /oder Fremdkörpergefühl
• Schmerzen bei Thrombosierung und/ oder Inkarzeration

Therapie

Hämorrhoiden Grad IV

Behandlung eines Hämorrhoidalleidens allgemein: [1;2;3]

Ernährungsberatung:

• Reichlich Flüssigkeit
• Ballaststoffreiche Ernährung: in einer Metaanalyse wurde eine signifikante Verbesserung der Blutungen bei ballaststoffreicher Ernährung gefunden [7]

Akut/ symptomatisch/ lokal:

• Salben und Cremes
• Suppositorien oder
• Analtamponaden
• sie enthalten z.B. Lokalanästhetika oder Antiphlogistika oder Kortison
• warme Sitzbäder

Hämorrhoiden IV°:

Operation

z.B. Nach Milligan- Morgan:

• Hämorrhoiden werden aus dem Anus herausgezogen und unter Belassung einer breiten Anodermbrücke und Unterbindung der Versorgungsarterie entfernt. Die Anodermbrücken müssen „offen“ verheilen.
• Deshalb auch „offenes“ Verfahren genannt.
• Nach 1-7 Jahren sind  ca. 90% beschwerdefrei [5]

z.B. nach Parks

• Geschlossenes Verfahren
• Kompliziertere Nahttechniken
• Rezidive bei ca. 2,6- 7% [1]

z. B. mit Stapler

• Spezielles Operationsgerät
• Viele Vorteile für den Patienten, z.B. kürzere OP- Dauer, kürzerer Krankenhausaufenthalt

Kontraindikationen für eine Operation:

• Entzündliche Analerkrankungen
• Geschwächte Immunlage des Patienten (relative KI)
• Blutungsneigung erhöht (relative KI)
• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (relative KI)
• Stoffwechselstörungen (relative KI)

Komplikationen

Hämorrhoiden Grad IV

Mögliche Komplikationen eines Hämorrhoidalleidens IV° [1;2;3]

• Inkarzeration
• Thrombosierung mit starken Schmerzen
  
• Wundheilungsstörungen nach OP
• Blutungen nach OP
• Hämatombildung nach OP
• Bei nicht ordnungsgemäß durchgeführter Diagnostik: Übersehen eines Rektumkarzinoms
• Läsionen des Sphinkters nach OP

Zusatzhinweise

Hämorrhoiden Grad IV

1. AWMF- Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Koloproktologie: Hämorrhoidalleiden; Register Nr. 081/007, Stand 07/2008
2. Chirurgie; Henne- Bruns, Dürig, Kremer; 2. Korrigierte Auflage, Thieme Verlag
3. AWMF- Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Koloproktologie: Hämorrhoidalleiden; Patienteninformation; Register Nr. 081/007p, Stand 2002
4. Staude G.: Skleotherapie und Gummiring- Ligatur bei Hämorrhoiden. Münch Med Wschr 134 (1992) 186-190
5. Baradnay G: Late results of haemorrhoidectomy according to Milligan- Morgan. Am J Proctol 25 (1974) 59-62
6. Johanson JF, Sonnenberg A (1990): The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study. Gastroenterology. 98(2):380.
7. Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, Johanson JF, Lopez-Yarto M, Mills E, Zhou Q (2005): Laxatives for the treatment of hemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev. 2005
8. Iyer VS, Shrier I, Gordon PH (2004): Long-term outcome of rubber band ligation for symptomatic primary and recurrent internal hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 47(8):1364.

Literaturquellen

Hämorrhoiden Grad IV

1. AWMF- Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Koloproktologie: Hämorrhoidalleiden; Register Nr. 081/007, Stand 07/2008
2. Chirurgie; Henne- Bruns, Dürig, Kremer; 2. Korrigierte Auflage, Thieme Verlag
3. AWMF- Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Koloproktologie: Hämorrhoidalleiden; Patienteninformation; Register Nr. 081/007p, Stand 2002
4. Staude G.: Skleotherapie und Gummiring- Ligatur bei Hämorrhoiden. Münch Med Wschr 134 (1992) 186-190
5. Baradnay G: Late results of haemorrhoidectomy according to Milligan- Morgan. Am J Proctol 25 (1974) 59-62