Hämaturie

Definition

Hämaturie

Blut im Urin (>3000 Erythrozyten/ml Urin) wird als Hämaturie bezeichnet

Ätiologie

Hämaturie

Zu den Ursachen der Hämaturie zählen:

• Unterschiedliche renale, postrenale Erkrankungen mit unterschiedlichen Symptomen (Tumoren, Steine, Entzündungen, Obstruktionen, Verletzungen)
• Medikamente Einnahme (z.B. Nitrofurantoin) und Farbstoffe (rote Rüben)
• Gerinnungsstörungen (z.B. Antikoagulanzientherapie, Koagulopathien, Thrombozytopenien)
• Marschhämaturie (Schädigung und Ausscheidung der Erythrozyten infolge starker körperlicher Anstrengung)
• Kreislaufbedingt (z.B. Hypertonus)

Epidemiologie

Hämaturie

• Je nach Krankheit ist Hämaturie relativ häufig

Differentialdiagnosen

Hämaturie

• Leukämien
• Akute bakterielle Prostatitis
• Urolithiasis
• Prostatakarzinom
• Verletzungen der Harnblase
• Benignes Prostatasyndrom
• Urethritis, Epididymitis, Orchitis
• Harnwegsinfekte
• Akute Zystitis in der Schwangerschaft
• Postoperatives Nichtaufwachen bei Nierenerkrankungen
• Urothelkarzinom der Harnblase
• Harnleiterabgangsstenose
• Harnleiterverletzungen
• Harnröhrensteine

Anamnese

Hämaturie

Bei der Hämaturie sind folgende Hinweise von Bedeutung:

• Schmerzsymptomatik
• Trauma?Unfall?
• Bekannte urologische Probleme?Nierenprobleme?Nebenerkrankungen?
• Miktionssymptomatik (mit oder ohne Schmerzen)
• Medikamenteeinnahme?
• Vorgelaufene Infektionen?

Diagnostik

Hämaturie

Zu der diagnostischen Abklärung der Hämaturie sind relevant :

• Urologische Anamnese und körperliche Untersuchung (z.B. Blasenhochstand)
• Hämatologisches Labor (BB, Kreatinin, Harnstoff)
• Urindiagnostik (Urikult, Urinsediment, Urinstatus, Urinzytologie)
• Sonografie (Blase, Niere, Retroperitoneum)
• Urethrozytoskopie (ggf. mit PE), Ausscheidungsurogramm
• Drei-Gläser-Probe, Abstriche

Klinik

Hämaturie

• Die Hämaturie kann symptomatisch aber auch asymptomatisch verlaufen
• Mikrohämaturie, keine sichtbare rote Farbe des Urins aber kann schmerzhaft sein
• Makrohämaturie, mit bloßem Auge Rotfärbung des Urins
• Begleitender Schmerz

Therapie

Hämaturie

Die Behandlungsmöglichkeiten der Hämaturie umfassen folgendes:

• Urologischer Notfall
• Gezielte Therapie nach Entdeckung der Blutungsquelle
• Analgesie (z.B.  Piritramid 15 mg i.v.) und Spasmolyse (Butylscopolaminiumbromid 20 mg i.v.)
• Kreislaufstabilisation (Hb und Blutdruck Kontrolle)
• Evakuation der Koagel mit Tamponadekatheter und Blasenspritze
• Dauerspülung der Blase

Komplikationen

Hämaturie

•  Anämie und Blasentamponade sind die häufigste Komplikationen der Hämaturie 

Zusatzhinweise

Hämaturie

• Schmerz Anamnese bei Hämaturie ist sehr wichtig! Schmerzlose Hämaturie : Verdacht auf Karzinome!!

Literaturquellen

Hämaturie

• (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
• (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
• (2008) Keil J - Prüfungsvorbereitung Urologie - Thieme Verlag
• (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
• (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer

• Eichenauer R, Sandmann J, Vanherpe H - Klinikleitfaden Urologie - Urban und Fischer