Hämatogene allergische Kontaktdermatitis

Definition

Hämatogene allergische Kontaktdermatitis

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Die hämatogene allergische Kontaktdermatitis ist durch eine Ekzemreaktion (Erythem, Bläschen, Exsudation, Papeln, Schuppen, Exsikkation) als Folge einer Einwirkung endogener Allergene gekennzeichnet.


Ätiologie

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Zu den Ursachen der hämatogenen allergischen Kontaktdermatitis zählen:

  • T-Zell-vermittelte Immunreaktion (Typ-IV-Reaktion nach Coombs)  
  • 1. Schritt: Sensibilisierung von TH1-Zellen  gegen Kontaktallergen (dauert etwa 5-7 Tage)
  • 2. Schritt: durch erneuten Kontakt mit dem Allergen: Aktivierung der TH1-Zellen - akute Ekzemreaktion nach 24-72 Stunden

Beachte: Bei der hämatogenen allergischen Kontaktdermatitis handelt es sich endogene Allergene, wie sie z.B. in Nahrungsmitteln oder im Rahmen eines systemischen Provokationstests vorkommen.

Endogene Faktoren, die die Entwicklung einer hämatogenen allergischen Kontaktdermatitis begünstigen [2]:

  • das Geschlecht
  • das Alter
  • die ethnische Zugehörigkeit
  • eine atopische Diathese
  • begleitende Hauterkrankungen
  • Medikamenteneinnahme
  • Rauchen
  • genetische Faktoren

Epidemiologie

Hämatogene allergische Kontaktdermatitis

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Allgemeine Hinweise zur Epidemiologie der Kontaktdermatitis:

  • Die Lebenszeitprävalenz beträgt etwa 15% [2]
  • die jährliche Prävalenz liegt bei ca. 7% [2]
  • zu den Antigenen, die am häufigsten eine akute allergische Kontaktdermatitis auslösen, zählen Nickel und Duftstoffe [2]

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Bei der hämatogenen allergischen Kontaktdermatitis sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Welche Beschwerden bestehen?
  • Seit wann? Wo?
  • Rötung der Haut? Bläschen? Schuppung? Nässen?
  • Juckreiz?
  • Entwicklung und Verlauf der Beschwerden?
  • zeitlicher Zusammenhang zwischen Kontakt mit bestimmten Stoffen und Entwicklung der Symptome?
  • Abhängigkeit von der Aufnahme bestimmter Nahrungsmittel?
  • Wurde ein Provokationstest im Rahmen einer Allergie-Abklärung durchgeführt?
  • Wurden Salben, Cremes o.ä. zuvor auf die betroffenen Stellen aufgetragen?
  • Wird ein Beruf ausgeübt? Welcher?
  • Waren die Hauterscheinungen in arbeitsfreien Zeiten abgeheilt?
  • Freizeitaktivitäten? Kontakt zu Gummi, Metallen?
  • sind Allergien bekannt?
  • Haustiere?
  • Vorerkrankungen? Neurodermitis? Heuschnupfen? Asthma?
  • Träger von Prothesen?
  • Ähnliche Fälle in der Umgebung?
  • Werden Medikamente eingenommen? Welche?

Diagnostik

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Zur diagnostischen Abklärung der hämatogenen allergischen Kontaktdermatitis sind relevant [1; 2]:

  • Anamnese
  • körperliche Untersuchung:
  • dabei insbesondere Untersuchung des gesamten Integuments: Lokalisation und Morphologie der Hautveränderungen: Farbe, Form, Erhabenheit, Ausdehnung, Abgrenzbarkeit, Streuung? Symmetrie? überwärmt?
  • Nagelveränderungen?
  • Labor: BB, BSG, CRP, Gesamt-IgE, spez. IgE
  • spezielle Allergiediagnostik: 
  • Atopie-Score
  • Prick-Test
  • Epikutantestung mit den in Frage kommenden standardisierten Allergenen sowie mit Nativstoffen nach Anamnese. Ablesung nach 48h und 72h [3]
  • Mikrobiologie: Abstrich zur mykologischen Untersuchung
  • histologische Untersuchung: selten indiziert

Klinik

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Typische klinische Befunde bei der hämatogenen allergischen Kontaktdermatitis sind:

  • Auftreten des Ekzems vom primären Kontaktbereich der Noxe ausgehend
  • unscharf begrenzte schuppende Erytheme
  • Knötchenbildung
  • Bläschen mit klarer Flüssigkeit
  • Nässen der betroffenen Areale
  • Erosion und Krustenbildung
  • Lichenifizierung und Rhagadenbildung
  • Pruritus 
  • Streuphänomene

Beachte: Die Befunde bei der hämatogenen allergischen Kontaktdermatitis sind nicht von denen beim chronischen allergischen Kontaktekzem zu unterscheiden!


Therapie

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Die therapeutischen Möglichkeiten beim hämatogenen allergischen Kontaktekzem umfassen folgende Aspekte [1; 2]:

Allgemeine Hinweise:

  • Schulung bezüglich der Hautpflege und Optimierung des Hautschutzes
  • Meiden auslösender und verschlimmernder Allergene
  • auf ausreichende Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz (Handschuhe, Masken, etc.) ist zu achten

Medikamentöse Therapie:

  • topische Steroidapplikation: Auswahl des Glukokortikoids in Abhängigkeit von Lokalisation und Schweregrad der Kontaktdermatitis, Beginn mit starken, fluorierten Steroiden, im Verlauf Wechsel zu Hydrokortison-Präparaten, z.B. Prednicarbat oder Flumetason, 2x tgl. auf die betroffenen Hautpartien auftragen
  • ggf. kurzzeitige systemische Therapie mit Kortikosteroiden, z.B. Prednisolon 20-40mg/d p.o.
  • Antihistaminika: gegen Juckreiz z.B.Cetirizin 1x tgl. 10mg oral
  • bei nässenden Ekzemen: feuchte Umschläge oder Lotionen
  • bei Austrocknung: lokale Applikation von Fettsalben
  • bei chronischen Ekzemen: fettende Salben mit Ichthyol und Teerzusätzen; bei chronischen Handekzemen ggf. Ciclosporin A, z.B. 2,5mg/kgKG/d oral in 2 ED (Laborkontrollen!)

Komplikationen

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Komplikationen des hämatogenen allergischen Kontaktekzems [1]:

  • besteht die Exposition gegenüber dem auslösenden Allergen über einen längeren Zeitraum hinweg, so können sich die betroffenen Hautareale in die gesunde Umgebung ausbreiten

Zusatzhinweise

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Zusatzhinweise zum hämatogenen allergischen Kontaktekzem:

  • das hämatogene allergische Kontaktekzem ist im Kindesalter selten, nimmt mit zunehmender Dauer und Intensität der Exposition zu [1]
  • die Auslösung der Kontaktdermatitis durch Berufsstoffe ist zu prüfen [2]
  • wenn ein beruflicher Zusammenhang möglich ist, ist ein Hautarztbericht zu erstellen [2]
  • wird bereits der Verdacht auf eine berufliche Auslösung geäußert, so muss umgehend eine BG-Meldung erfolgen [2]

Literaturquellen

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  1. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme
  2. (2008) AWMF-Leitlinie - Kontaktekzem - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)
  3. (2007) AWMF-Leitlinie - Durchführung des Epikutantests mit Kontakt-
    Allergenen - Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)

Assoziierte Krankheitsbilder zu Hämatogene allergische Kontaktdermatitis

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