Habitueller Abort

Definition

Habitueller Abort

WHO-Definition des habituellen Abortes:

drei und mehr konsekutive Fehlgeburten vor der 20. Schwangerschaftswoche [1]

Einteilung:

• primärer Spontanabort: keine ausgetragene Schwangerschaft
• sekundärer Spontanabort: mindestens
  eine erfolgreiche Schwangerschaft

Ätiologie

Habitueller Abort

• genetisch: im ersten Trimester zwischen 50 und 60% genetisch (Trisomie, X-Monosomie, Polyploidie am häufigsten), vermehrt bei ansteigendem Alter mit signifikanter Korrelation zu Trisomie 16, 21 und 22 [1]
• häufigste chromosomale Veränderung: balancierte Translokation (beim Elternpaar 4% im Gegensatz zu 0,2% in der Normalbevölkerung) [1]
• anatomisch: Bei ca. 15-30% der Patientinnen finden sich Uterusanomalien [1] z.B. Uterusseptum (Abortrate 26 bis 94%,), Uterus bicornis (Abortrate 28 bis 44%), Uterus duplex (Abortrate 13 bis 42%), submuköse Myome. Am häufigsten mit ca. 25% ist das Uterusseptum [1]
• mikrobiologisch z.B. Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, bakterielle Vaginose; aber: kontrovers diskutiert [1]
• endokrin: besonders Hypothyreose und  PCO-Syndrom, metabolischem Syndrom [1]. Evtl. auch relative LH-Hypersekretion,  Hyperandrogenämie und Hyperinsulinämie als Ursache; hierbei jedoch unsichere Datenlage [1]
• psychisch z.B. emotionaler Stress, Depression
• immunologisch: z.B. Antiphospholipidsyndrom: Prävalenz positiver Antikardiolipin-Antikörper bei Frauen mit wiederholtem Spontanabort zwischen 5 und 51%, 0-20% Lupus-Antikoagulans positiv. Unbehandelt bis 90% wiederholter Spontanabort bzw. schwere Schwangerschaftskomplikationen [1].
• Thrombophilie: Faktor-V-Leiden-Mutation, Prothrombin-Mutation, Protein-S-Mangel [1]
• evtl. alloimmunologische Faktoren (aktive immunologische Auseinandersetzung
  zwischen Mutter und Fetus); bisher kein wissenschaftlicher Zusammenhang nachgewiesen [1]

Epidemiologie

Habitueller Abort

• Wiederholungsrisiko 11-15% bei 0 vorangegangenen Aborten
• Wiederholungsrisiko 12-24% bei 1 vorangegangenem Abort
• Wiederholungsrisiko 19-35% bei 2 vorangegangenen Aborten
• Wiederholungsrisiko 25-46% bei 3 vorangegangenen Aborten

Differentialdiagnosen

Habitueller Abort

• Abortus incipiens, incompletus, completus
• Septischer Abort
• Missed abortion (verhaltener Abort)
• Abortus imminens (drohender Abort)

Anamnese

Habitueller Abort

• Wie viele vorangegangene Aborte?
• Wann letzte Vorsorgeuntersuchung?
• Uterusmalformationen bekannt?
• Vorerkrankungen z.B. Schilddrüsenkrankheiten?
• Stress?
• Medikamente?
• Gerinnungsstörungen?

Diagnostik

Habitueller Abort

Klinik

Habitueller Abort

Symptome des habituellen Aborts sind:

• mindestens 3 spontan aufeinander folgende Aborte mit:
• fehlenden Kindsbewegungen
• Blutungen
• Unterbauchschmerzen

Therapie

Habitueller Abort

Thrombophilie:

• niedermolekulares Heparin (Dosierung nach den Empfehlungen der Gesellschaft für Thrombose- und Hämostaseforschung), bei erhöhten Antikardiolipin-Antikörpern oder Lupus-Antikoagulans unfraktioniertes Heparin + 100 mg Acetylsalicylsäure tägl.. Versagerquote 30%, dann evtl. therapeutische Dosen von niedermolekularem Heparin oder zusätzlich
  Immunglobulinen i.v.

alloimmunologische Ursache (umstritten! Behandlung nach strengen Einschlusskriterien und nur unter
Studienbedingungen):

• allogene Lymphozytenimmunisation mit paternalen Lymphozyten (cave: Infektionsübertragung und Bildung irregulärer
  erythrozytärer und thrombozytärer Antikörper möglich) [1]
• intravenöse Immunglobuline (widersprüchlcihe Datenlage), nach den Richtlinien der European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) von 2006 off-label-use, nur unter Studienbedingungen empfohlen [1]
• humanes Leukozytenultrafiltrat: Zulassung für diese Anwendung fraglich, wird nicht von allen Krankenkassen übernommen, es existieren nur wenige Daten [1]

Endokrinopathie:

• Behandlung je nach Ursache

• evtl. bei positiven TPO-Antikörpern Behandlung mit L-Thyroxin; hierzu existiert allerdings nur eine Studie [1]
• evtl. präkonzeptionelle Einnahme von Metformin bei Hyperinsulinämie, jedoch existieren dazu noch keine validen Daten [1]

anatomische Anomalien:

• operative Korrektur, bei rezidivierenden Spätaborten und zervikaler Verschlussinsuffizienz evtl. Cerclage/totaler Muttermundverschluss, evtl. mit gezielter antibiotischer Behandlung [1]

submuköse Myome:

• hysteroskopische Abtragung [1]

Progesteronunterstützung:

• im ersten Trimenon (v.a. beim Fehlen offensichtlicher anderer Ursachen) [1]

Komplikationen

Habitueller Abort

Zur Zeit liegen keine Daten zu Komplikationen des habituellen Abortes vor.

Zusatzhinweise

Habitueller Abort

Zur Zeit gibt es keine Zusatzhinweise zum habituellen Abort.

Literaturquellen

Habitueller Abort

1. (2010) Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) und der
   Arbeitsgemeinschaft Immunologie in Gynäkologie und Geburtshilfe (AGIM) - Diagnostik und Therapie beim wiederholten
   Spontanabort, AWMF-Leitlinienregister 015/050
2. Haag, Hanhart, Müller (2007/08)- Gynäkologie und Urologie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
3. Pschyrembel (2002)-klinisches Wörterbuch- de Gruyter, Berlin
4. (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag
5. (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
6. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
7. (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
8. (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
9. (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
10. (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag