Gynäkomastie

Definition

Gynäkomastie

Die Gynäkomastie stellt eine Vergrößerung der Brustdrüse beim Mann dar. Sie kann physiologisch oder kennzeichnend für eine Hormondysbalance sein.

Hiervon abzugrenzen ist die Pseudogynäkomastie, die eine Lipomatose bezeichnet.

Ätiologie

Gynäkomastie

Die Ursachen der Gynäkomastie sind:

• Ungleichgewicht zwischen Androgenen und Östrogenen zugunsten der Östrogene
  
  • physiologische Gynäkomastie (bei Neugeboren und Pubertät)- bildet sich bis zum 20.LJ zurück
  • pathologische Gynäkomastie

Ursachen der pathologischen Gynäkomastie:

• verminderte Androgensekretion(z.B. Klinefelter Syndrom)
• gesteigerte Sekretion von Prolaktin bzw. Gonadotropinen (z.B. Hypophysentumor)
• systemische Erkrankungen(z.B. chronische Lebererkrankungen, Nierenversagen)
• männliche Pseudohermaphroditismus
• Enzymdefekte der Testosteronsynthese/verminderter Testosteronentwicklung
• bei Akromegalie, Hyperthyreose
• endokrin aktive Hodentumoren
• Medikamente und Drogen(Spironolacton, Ketoconazol, Cimetidin, Digitalis, Antiandrogene, Heroin, Marihuana)

Epidemiologie

Gynäkomastie

Zur Epidemiologie der Gynäkomastie sind derzeit keine Daten verfügbar.

Differentialdiagnosen

Gynäkomastie

• Prolaktinome
• Zysten der Vulva
• Mammakarzinom des Mannes
• Lokoregionale Mammakarzinom-Rezidive
• Prolaktinom

Anamnese

Gynäkomastie

Bei der Gynäkomastie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Aktuelle Beschwerden?
• Schmerzen?
• Galaktorrhö?
• Pubertätsentwicklung?
• Pubertätsgynekomastie?
• Medikamente im Vorfeld eingenommen?
• Drogenkonsum?
• Anabolika?
• Vita sexualis?
• Piercing der Mamillen?
• Infektionskrankheiten?
• systemische Erkrankungen? (z.B. chronische Lebererkrankungen, Nierenversagen)
• Hodentumoren in der Familie?
• Kopfschmerzen?
• Hirnerkrankungen bekannt?

Diagnostik

Gynäkomastie

Zur diagnostischen Abklärung der Gynäkomastie sind relevant:

• Anamnese und Körperuntersuchung
• Laborparamater: Leberenzyme, Kreatitin, LH, FSH, Östradiol, DHEAS, β-hCG, α-Fetoprotein
• Sonographie der Hoden
• Thoraxröntgen
• Mammographie
• evtl. Chromosomenanalyse

Klinik

Gynäkomastie

Die Gynäkomastie kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Vergrößerung der Brustdrüse
• Kann im Kindesalter sehr variabel und inkonstant sein
• Ausbildung einer „typischen weiblichen Brustdrüse mit pyramidenförmiger Brustwarze“

Therapie

Gynäkomastie

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Gynäkomastie umfassen:

• Pubertätsgynäkomastie - meist keine Therapie notwendig
• Pathologische Formen - Therapie der Ursache

20mg Tamoxifen/Tag - 3-6 Monaten (individueller Heilversuch) - nur in die proliferative Phase sinnvoll!

• Bei Operationsindikation subkutane Mastektomie
• Psychologische Unterstützung

Komplikationen

Gynäkomastie

Komplikationen der Gynäkomastie:

• Hämatom
• Infektion
• Mamillennekrose
• unzureichendes kosmetisches Ergebnis

Zusatzhinweise

Gynäkomastie

Zur Gynäkomastie liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Gynäkomastie

1. (2009) MLP Duale Reihe Innere Medizin -Thieme
2. Diagnostik und Therapie der Gynäkomastie. Nicht jede Brustdrüsevergrößerung des Mannes ist eine Gynäkomastie aber jede Gynäkomastie ist abklärungsbedürftig - Jakobeit JW, Kliesch S.- J Reproduktionsmed Endokrinol 2009; 6(2) 63-67
3. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
4. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
5. www.surgytec.com/video/surgical-techniques-for-gynecomastia-repair-in-adolescent
6. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe