Granuloma faciale

Definition

Granuloma faciale

gut umschriebene, erythematöse Plaques oder Knoten im Gesicht

Ätiologie

Granuloma faciale

• unbekannt
• es wird diskutiert, ob es sich im Frühstadium der Erkrankung um eine Vaskulitis handeln könnte
• eine infektiöse Ursache wird vermutet
• möglicher Triggerfaktor: Sonnenlicht

Epidemiologie

Granuloma faciale

• seltene chronische Erkrankung
• Manifestationsalter: zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr
• Männer bevorzugt betroffen

Differentialdiagnosen

Granuloma faciale

• Lupus erythematodes tumidus
• Arzneimittelexanthem
• Sarkoidose
• Erythema elevatum et diutinum
• Lupus vulgaris

Anamnese

Granuloma faciale

• Wann ist die Hautveränderung erschienen? Infektionen? Sonnenlichtexposition?
• Lokalisation der Hauteffloreszenzen? 
• Was für Beschwerden? Juckreiz? Brennen im Gesicht?
• Verlauf? Hat sich der Befund verändert?
• Frühere Hauterkrankungen? Bekannte Grunderkrankungen? 
• Erkrankungen bei Angehörigen?
• Allergien?
• Medikamenteneinnahme? 
  
  

Diagnostik

Granuloma faciale

• Anamnese
• Klinisches Bild
• Histopathologie:

- Epidermis: oft unauffällig

- Dermis: initial: entzündliches Infiltrat mit eosinophilen und neutrophilen Leukozyten, Histiozyten; im weiteren Verlauf - mit Lymphozyten, Plasmazellen, Mastzellen

- oft Hämosiderinablagerungen

- evtl. Fibrosierung

- direkte Immunfluoreszenz: Ablagerungen von IgG, IgM, IgA und C3/C4 in der dermo-epidermalen Grenzzone

• Blutbild: evtl. Eosinophilie 

Klinik

Granuloma faciale

• Prädilektionsstellen: Schläfen, Wangen, Nase, Kinn, Ohrläppchen; selten extrafaziale Lokalisation; sehr selten extrakutane Manifestation: Beteiligung der oberen Luftwege → eosinophile angiozentrische Fibrose
• Klinischer Befund:

- einzelne oder multipel auftretende, stellenweise polyzyklische, scharf begrenzte, leicht infiltrierte, braun- oder blaurot gefärbte Herde, später Plaques mit planer oder orangenschalenartiger Oberfläche

- evtl. Teleangiektasien

• Leitsymptome: Juckreiz, leichtes Brennen 

Therapie

Granuloma faciale

• Lokale Behandlung:

- glukokortikoidhaltige Externa

- intraläsionale Injektion von Triamcinolonacetonidkristallsuspension

• Systemische Behandlung:

- Dapson (50-150 mg/Tag)

- Chloroquin (Resochin® 250 mg/Tag)

- Hydroxychloroquin

- Phenylbutazon (100 mg 3 x täglich)

• Chirurgische Therapie:

- vollständige Exzision

- Kryotherapie

- CO₂-Lasertherapie

- gepulster Farbstofflaser

Komplikationen

Granuloma faciale

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Zusatzhinweise

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Literaturquellen

Granuloma faciale

• Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M (2005) - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg, 5. Auflage
• Alexander Meves (2006) - Intensivkurs Dermatologie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
• Constantin E. Orfanos, Claus Garbe (2002) -  Therapie der Hautkrankheiten - Springer Verlag, 2. Auflage
  
  

• (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
• (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
• (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
• (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
• (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe