Gichttophi

Definition

Gichttophi

Gichttophi sind Ablagerungen von Harnsäurekristallen im Weichgewebe. Sie entstehen im Rahmen der chronischen Gicht (Stadium IV der Hyperurikämie).

Ätiologie

Gichttophi

Die Ursachen der chronischen Gicht mit Gichttophi sind:

Primäre Hyperurikämie:

• gestörte tubuläre Ausscheidung von Harnsäure durch die Niere (> 99% der Fälle)

• Produktion von zu viel Harnsäure: z.B. beim Lesch-Nyhan-Syndrom oder dem Kelley-Seegmiller-Syndrom (selten)

Sekundäre Hyperurikämie:

• vermehrte Bildung von Harnsäure (z.B. unter Chemotherapie, Polyzythämie, Strahlentherapie)

• renale Ausscheidung vermindert (z.B. Nierenerkrankungen, Laktat- oder Ketoazidosen, Saluretika) [7]

Allgemein gilt: Das Fehlen von Gichtanfällen schließt eine chronische Gicht nicht aus!

Epidemiologie

Gichttophi

Epidemiologie der chronischen Gicht mit Bildung von Gichttophi:

• Die Erkrankung kommt gehäuft in der westlichen Welt vor.
• Es handelt sich um eine Wohlstandskrankheit.
• 20% der Männer haben in diesen Ländern eine Hyperurikämie > 7 mg/dl [7]
• Frauen leiden eher nach der Menopause unter erhöhten Harnsäure-Werten [7]

Die chronische Gicht - und somit auch Gichttophi - sowie deren Komplikationen sind durch therapeutische Maßnahmen selten geworden.

Differentialdiagnosen

Gichttophi

• Lymphadenosis cutis benigna
• Seborrhoische Keratose
• Großzelliges Akanthom
• Extraskelettales Chondrom
• Cornu cutaneum
• Aktinische Keratose
• Sarkoidose
• Leukämien
• Maligne Tumoren des Dünndarms
• Zysten im Mediastinum
• Benigne Tumoren der Brustwand
• Chronische Gicht mit Tophusbildung und irreversiblen Gelenkveränderungen
• Hyperurikämie, interkritisches Stadium
• Metabolische Azidose
• Medikamentös induzierte Diabetesformen
• Lesch-Nyhan-Syndrom
• Polyzythämie
• Fibrome (Haut)
• Histiozytome
• Tuberkulose
• Kongenitale Fehlbildungen des Larynx
• Sarkoidose der Nase und Nasennebenhöhlen
• Gehörgangsexostosen
• Otitis externa
• Ohrmuschelerysipel
• Gehörgangsfurunkel
• Ohrmuschelperichondritis
• Basaliom des Ohres
• Plattenepithelkarzinom des Ohrs
• Chondrodermatitis nodularis helicis chronica
• Othämatom und Otserom
• Keloid
• Atherom des Ohres
• Darwin Höcker
• Zytostatika
• Chronische Niereninsuffizienz
• Postoperatives Nichtaufwachen bei Nierenerkrankungen

Anamnese

Gichttophi

Bei der chronischen Gicht mit Bildung von Gichttophi sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden? Seit wann?
• Knötchenbildung unter der Haut?
• plötzlicher oder schleichender Beginn?
• schon einmal gehabt?
• "Gichtanfälle"  in der Vergangenheit?
• Welche Gelenke sind betroffen?
• neu aufgetretene "Knötchen" unter der Haut bemerkt?
• Schmerzen?
• Fieber?
• Abgeschlagenheit?
• Ernährungsgewohnheiten? Alkohol?
• Risikofaktoren fürs metabolische Syndrom: Bluthochdruck? Raucher? Zuckerkrank? Zu hohe Fettwerte?
• Grunderkrankungen?
• Nierenerkrankungen? Stoffwechselerkrankungen? Blutarmut? Tumorleiden?
• Vermehrtes Wasserlassen? Unterschenkel geschwollen? Juckreiz aufgetreten?
• Werden Medikamente eingenommen?
• Haben andere Familienmitglieder Gicht?

Diagnostik

Gichttophi

Zur diagnostischen Abklärung der chronischen Gicht mit Bildung von Gichttophi sind relevant:

• gründliche Anamnese erheben

• körperliche Untersuchung: Inspektion (Rötung? Schwellung?), Palpation (Schwellung tasten, überwärmt? schmerzhaft? abgrenzbar? verschieblich?)

• ggf. HNO-spezifische Untersuchungen: z.B. Otoskopie

• Labor: Blutbild, CRP, BSG, Kreatinin, Harnstoff

• Urin: Urinstatus, evtl. Harnsäureausscheidung im 24h-Urin, evtl. Harnsäure/Kreatinin-Quotient im Spontanurin in mg/dl (normal: < 0,8) [7]

Ggf. können weiterführende Untersuchungen angedacht werden, z.B. bei V.a. Enzymdefekte des Purinstoffwechsels.

Klinik

Gichttophi

Symptome von Gichttophi können sich folgendermaßen darstellen:

• bis zu hühnereigroße Knoten im Bereich der Füße, Achillessehnen, Hände, Ellenbogen, Kniegelenke, Haut, Ohrmuschel, Bursen; selten Herzklappen und Bandscheiben

• gelbliche, harte, subkutan-intrakartilaginär liegende, spontan und anfallsartig schmerzende Knötchen

Therapie

Gichttophi

Die therapeutischen Möglichkeiten bei chronischer Gicht mit Tophusbildung umfassen:

Langfristige Therapie:

• Körpergewicht normalisieren
• purinarme Diät (wenig Fleisch, keine Innereien), kein Alkohol
• viel Trinken
• Urikostatika bzw. Urikosurika (z.B.: Allopurinol 100-300 mg/d (an Nierenfunktion anpassen), alternativ Benzbromaron oder Probenecid
• ggf. prophylaktisch Allopurinol bei Diät und Chemotherapie
• Wechselwirkungen von Medikamenten beachten, die den Harnsäure-Stoffwechsel beeinflussen (z.B. Diuretika)

Gichttophi können ggf. exzidiert werden.

Komplikationen

Gichttophi

Mögliche Komplikationen von Gichttophi sind:

• Wundheilungsstörungen, Probeexzisionen vermeiden!
• bei entsprechender Lokalisation: Schleimbeutelentzündung, Karpaltunnelsyndrom

Zusatzhinweise

Gichttophi

Zusatzhinweise zu Gichttophi:

Stadieneinteilung der Hyperurikämie: [7]

1. Asymptomatische Hyperurikämie
2. Akuter Gichtanfall
3. Interkritisches Stadium (Zeitraum zwischen 2 Gichtanfällen)
4. Chronische Gicht (u.a. mit Gichttophi)
   

Literaturquellen

Gichttophi

1. (2009) Reiß M - Facharztwissen HNO-Heilkunde - Springer Verlag
2. (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
3. (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
4. (2003) Werner J A, Lippert B M - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
5. (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
6. (1990) De Gruyter W - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - De Gruyter
7. (2006) Herold G - Innere Medizin - Gerd Herold Verlag