Gestationsdiabetes

Definition

Gestationsdiabetes

Der Gestationsdiabetes ist eine Störung des Kohlenhydratstoffwechsels, die während der Schwangerschaft erstmals auftritt und diagnostiziert wird (d.h. auch Möglichkeit der Erstmanifestation des Diabetes Typ 1/Typ 2).

Ätiologie

Gestationsdiabetes

Die Ursachen des Gestationsdiabetes sind:

• physiologische Insulinresistenz
• gesteigerter Insulinbedarf
• Kompensationsmöglichkeiten und somit die Produktionskapazität der ß - Zellen des Pancreas werden überschritten

Risikofaktoren:

• Fehlernährung mit Adipositas
• familiärer Typ 2 Diabetes mellitus
• > 30 Jahre
• vorausgegangener Gestationsdiabetes in früherer Schwangerschaft
• Z.n. Kindsgeburt mit Gewicht >4500g
• Z.n. Totgeburt
• habituelle Abortneigung

Epidemiologie

Gestationsdiabetes

Ein Gestationsdiabetes kommt bei 3% aller Schwangerschaften vor:

• Risiko für erneuten Gestationsdiabetes bei der nächsten Schwangerschaft steigt um 50%
• Risiko für permanente Manifestation eines Diabetes mellitus: 45% in 10 Jahren

Differentialdiagnosen

Gestationsdiabetes

• Nephrogene Form des Diabetes insipidus
• Diabetes mellitus Typ II
• Diabetes mellitus Typ I - Idiopathische Form
• Diabetes mellitus Typ I - immunologisch bedingte Form
• Diabetes insipidus
• Diabetes insipidus renalis

Anamnese

Gestationsdiabetes

Beim Gestationsdiabetes sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Symptomatik?
• Schwangerschaft?
• Risikofaktoren?
• Familienanamnese?
• Adipös?
• vorausgegangener Gestationsdiabetes?

Diagnostik

Gestationsdiabetes

• Anamnese: vorbestehender Diabetes, Diabetesdauer, kardiale Vorerkrankungen, Vorhergehede Schwangerschaften
• Uringlukosetest
• oraler Glukose Toleranztest (OGTT)
• Hb1ac Bestimmung
• Sonographie mit Duplex für Plazentafunktion, Achten auf Polyhydramnion
• CTG
• Ggf. Amniozentese
• Labor: BZ, pH, Ketonkörpter

Klinik

Gestationsdiabetes

Der Gestationsdiabetes kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• oft beschwerdefrei
• Polydipsie, Polyurie
• vermehrt Harnwegsinfekte
• vermehrt Nierenentzündungen
• Gewichtszunahme
• Hypertonie
• Veränderungen der Fruchtwassermenge
• Wachstumsstörungen des Feten

Therapie

Gestationsdiabetes

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Gestationsdiabetes umfassen:

• Ernährungsumstellung, Diät
• ggf. konventionelle Insulintherapie oder Insulinpumpentherapie
• keine oralen Antidiabetika!

Ernährungsrichtlinien:

• Ballaststoffreiche Kost
• Eiweißgehalt 1,5 - 2g/kg Kg/d
• Kalorienmenge 30 - 40 kcal/kg KG/d
• bei Hypertonie Natriumrestriktion

Behandlungsziele Blutzucker:

• präprandial 60 - 90mg/dl
• 1h postprandial <140mg/dl
• 2h postprandial <120mg/dl
• mittlerer BZ <100mg/dl
• normaler HbA1c

Patientinnen mit präkonzeptionell manifestem Diabetes, der erst in der Schwangerschaft diagnostiziert wird, werden ebenso behandelt, wie bereits bekannte Diabetikerinnen.

Komplikationen

Gestationsdiabetes

Beim Gestationsdiabetes kommen folgende Komplikationen vor:

Mutter:

• Hyperglykämie, Ketoazidose
• schwangerschaftsinduzierte Hypertonie
• Präeklampsie/ Eklampsie
• Harnwegsinfektionen
• erhöhtes Risiko von Sectio caesare und vaginal - operativen Entbindungen
• Abortneigung

Kind:

Diabetes als häufigste Ursache für eine erhöhte prä-/perinatale Sterblichkeit des Kindes

• intrauteriner Fruchttod
• erhöhtes Risiko der Frühgeburt
• Embryofetopathia diabetica (mit Gewicht >4500g + Makrosomie)
• erhöhtes Risiko für Atemnotsyndrom
• postpartale Hypoglycämie
• Hyperbilirubinämie
• Hypokalzämie
• Polyglobulie

Zusatzhinweise

Gestationsdiabetes

Die Insulinempfindlichkeit verändert sich während der Schwangerschaft:

• sie steigt in 8. - 12. SSW (erhöhte Hypoglykämiegefahr)
• sie sinkt in der 2. Schwangerschaftshälfte
• nach der Entbindung steigt sie wieder
• Insulinbedarf sinkt durch Stillen um ca 5IE

Literaturquellen

Gestationsdiabetes

1. (2001) AWMF - Leitlinie - Empfelungen zu Diagnostik und Therapie des Gestationsdiabetes (GDM)
2. (2008) AWMF - Leitlinie - Die ärztliche Betreung der schwangeren Diabetikerin
3. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
4. (2009) Hien P, Böhm BO - Diabetes Handbuch: Eine Anleitung für Praxis und Klinik - Springer
5. (2003) Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer
6. (2004) Rath W - Erkrankungen in der Schwangerschaft - Thieme
7. (2007) Claudi-Böhm S, Böhm BO - Diabetes und Schwangerschaft - Springer
8. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
9. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
10. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
11. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer