Genu valgum

Definition

Genu valgum

Als Genu valgum bezeichnet man eine Fehlstellung des Knies bei der die Achse in Valgusstellung abweicht (Knie ragt unphysiologisch nach medial).

Normale Entwicklung der Beinachse:

• Säugling → O-Beine (Genu varum)
• Kind 3 J. → ca. 10° Valgus
• Schulalter ca. 7 J. → physiolog. Valgus (ca. 5-7°)

Ätiologie

Genu valgum

Die Ursachen eines Genu valgum sind:

• epiphysär bedingt: Wachstumsstörung (z.B. durch Tumoren wie das Osteochondrom) in den lateralen Epiphysenfugen führt bei erhaltenem Wachstum der medialen Epiphysenfugen zur Valgisierung 

• postraumatisch: Stop des Wachstums in der betroffenen Epiphysenfuge führt bei erhaltenem Wachstum der Gegenseite zu Achsfehlstellung

• metaoblische Störung: Beeinträchtigung der Epiphyse z.B. durch Rachitis, Phosphatdiabetes, Achondroplasie, Osteogenesis imperfecta, im Alter: Osteoporose

- meist beidseitig auftretend und symmetrisch

- im Kindesalter physiologisch

Epidemiologie

Genu valgum

Es sind zur Zeit keine epidemiologischen Daten des Genu valgum verfügbar.

Differentialdiagnosen

Genu valgum

• Kontrakturen des Kniegelenks

Anamnese

Genu valgum

Wichtige zu erhebende Informatione bei einem Genu valgum sind:

• Schmerzen
• Funktionseinschränkung
• Unfälle
• Systemerkrankungen
• vorherige konservative und operative Behandlung
• Familienanamnese
• Allgemeinerkrankungen

Diagnostik

Genu valgum

Zur diagnostischen Abklärung des Genu valgum sind relevant:

• exakte Messung und Dokumentation der Beinachsen (Hüften und Sprunggelenke müssen mituntersucht werden)
• Genu valgum wird häufig mit Knick-Senk-Füßen vergesellschaftet und können sich gegenseitig verschlimmern
• Hüftadduktionskontraktur kann zu kompensatorischem X-Bein führen
• Röntgen: lange Beinachsenaufnahmen anterior-posterior im Stehen (Ausmaß der Deformität, Ort der stärksten Achsenabweichung und Konfiguration der Epiphysenfugen zu beurteilen)
• Labor: Vit.-D-resistente Rachitis (Phosphat ↓↓, AP(↑), Kalzium ↔), Vit.-D-Mangelrachitis (AP↑, Kalzium ↔)

Klinik

Genu valgum

Ein Genu valgum macht selten Beschwerden.

Im Spätstadium kommt es eventuell zur Instabilität des Gelenkes und degenerativen Veränderungen.

Therapie

Genu valgum

Die therapeutischen Maßnahmen des Genu valgum umfassen:

konservativ (wirkt nicht kurrativ):

• Schuherhöhungen an der Innenkante: Entlastet das laterale Kniegelenkskompartiment

operativ:

• Epiphysiodese der medialen Fugen bei Schädigung der lateralen Epiphysenfugen -> führt zur Beinlängendifferenz, verhindert aber die Entstehung eines Achsfehlers

• Korrekturosteotomie (nach Wachstumsabschluss) falls Deviation > 20°

Komplikationen

Genu valgum

Zu den Komplikationen eines Genu valgum gehören:

• Bildung von Arthrosen und Meniskusläsionen 
• Gelenksinstabilität

Zusatzhinweise

Genu valgum

Wichtige zusätzliche Hinweise zur Differentialdiagnose des Genu valgum sind:

• Fehlstellungen im Bereich der Hüfte
• Verlängerung und Verkürzung des Schenkelhalses
• Außenband- oder Innenbandinstabilität
• Beugekontraktur oder Streßkontraktur im Bereich des Kniegelenkes

Literaturquellen

Genu valgum

1. (2009) Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie - Kniegelenknahe Beinachsfehlstellung: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/033-005.htm>
2. (2009) Niethard F, Pfeil J - Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
3. (2010) Wülker Nikolaus - Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
4. (2005) Rössler H, Rüther Wolfgang - Orthopädie und Unfallchirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
5. (1998) Krämer J, Grifka J, Hedtmann A, Krämer R - Orthopädie - Springer
6. (1996) Zippel H - Orthopädie systematisch - Uni Med. Verlag AG
7. (1989) Weber U., Zilch H - Orthopädie mit Repetitorium - Gruyter