Gemischte renale Osteopathien

Definition

Gemischte renale Osteopathien

Als gemischte renale Osteopathie bezeichnet man eine komplexe Störung des Knochenstoffwechsels aufgrund einer chronischen Nierenerkrankung.[3,5]

Ätiologie

Gemischte renale Osteopathien

Die verschiedenen ossären Veränderungen der gemischten renalen Osteopathien resultieren aus:[3]

• Vitamin D - Mangel
• Calcitriol - Mangel
• Hyperparathyreoidismus
• gestörter Phosphat/Calcium - Metabolismus
• erhöhter Fibroblasten Wachstums-Faktor (FGF23)

Epidemiologie

Gemischte renale Osteopathien

Zur Epidemiologie der gemischten renalen Osteopathien sind derzeit keine Daten verfügbar.

Differentialdiagnosen

Gemischte renale Osteopathien

• Osteoporose und Osteomalazie
• High turnover-Osteopathie
• Low turnover-Osteopathie
• Chronische Niereninsuffizienz Stadium 4
• Chronische Niereninsuffizienz Stadium 1
• Chronische Niereninsuffizienz Stadium 2
• Chronische Niereninsuffizienz Stadium 0
• Osteoporose durch hereditäre Erkrankungen
• Mit Osteoporose assoziierte Erkrankungen
• Chronische Niereninsuffizienz

Anamnese

Gemischte renale Osteopathien

Bei der Anamnese der Gemischten renalen Osteopathien sind folgende Informationen von Bedeutung:[4]

• Knochenbrüche ohne grössere Krafteinwirkung? (pathologische Frakturen)
• bekannte Nierenerkrankung?
• Muskelschwäche?
• Gelenkschmerzen?
• bekannte Herz- oder Arterienerkrankung?

Diagnostik

Gemischte renale Osteopathien

Zur Diagnostik der gemischten renalen Osteopathie ist es wichtig folgende Untersuchung zu machen:[2,5]

Labor:

• Kalzium
• Serumphospat (erhöht)
• Parathormon (PTH) <100 pg/ml oder >500 pg/ml
• Alkalische Phosphatase (erhöht)

Ausgehend vom Grad der Niereninsuffizienz sind bestimmte Intervalle der Labordiagnostik einzuhalten.

Ab Grad 3 der Niereninsuffizienz:(GFR<60ml/min/1,73m²)

• Kalzium/Phosphat alle 6-12 Monate

Ab Grad 4 der Niereninsuffizienz:

• Kalzium/Phosphat alle 3-6 Monate 
• PTH alle 6-12 Monate; 
• alkalische Phosphatase alle 12 Monate

Ab Grad 5 der Niereninsuffiziene:

• Kalzium/Phosphat alle 1-3 Monate 
• PTH alle 3-6 Monate
• alkalische Phosphatase alles 12 Monate

Messung unabhängig vom Grad der Niereninsuffizienz (Wiederholung nach Intervention):

• Calcidiol
• Vitamin D

Knochenbiopsie mit Histologie gilt als Goldstandard.

Kardioechographie zur Bestimmung von Valvulären Verkalkungen.

Klinik

Gemischte renale Osteopathien

Die Klinik der gemischten renalen Osteopathien kann einers oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Gelenkschmerzen 
• pathologische Frakturen
• Muskelschwäche

Therapie

Gemischte renale Osteopathien

Für die Therapie der gemischten renalen Osteopathien ist folgendes Vorgehen wichtig:

• Phosphatarme Ernährung
• Phosphatbinder (Kalziumacetat) 
• Vitamin D oder Analoga (z.B.: Cacitriol per os 0,25μg/d)
• Dialyse

Zur Behandlung der Knochenschädigung:

• Bisphosphonate

Um die ursächliche Niereninsuffizienz zu heilen bleibt noch die Nierentransplantation.

Komplikationen

Gemischte renale Osteopathien

Zu den Komplikationen der gemischten renalen Osteopathien können zählen:

• erhöhtes Riskio für kardiovaskuläre Erkrankungen
• Herzinfarkt
• Schlaganfall
• Frakturen
• Tod

Zusatzhinweise

Gemischte renale Osteopathien

Zusatzhinweise für gemischte renale Osteopathien liegen zur Zeit nicht vor.

Literaturquellen

Gemischte renale Osteopathien

1. (2003) National Kidney Foundation - K/DOQI Clinical Practice Guideline for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease
2. (2006) Abdullah M.W El-Kishawi - Renal Osteodystrophy: Review of the Disease and its Treatment - Saudi J Kidney Dis Transplant
3. (2010) Sprague, Stuart M - Renal bone disease - Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity
4. (2009) Duale Reihe - Innere Medizin - Thieme
5. (2009) KDIGO - Clinical Prcatice Guideline for the Diagnosisi, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney-Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)