Gedeckte Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew

Synonyme: Contusio cerebri, Hirnprellung, moderates Schädel-Hirn-Trauma

Definition

Gedeckte Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew

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Die gedeckte Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew ist eine mechanisch bedingte Verletzung und Schädigung des Schädels unter Beteiligung von Hirnstrukturen ohne Eröffnung der Dura mater (gedecktes SHT).

  • Grad II nach Tönnies und Löw: Bewusstlosigkeit < 30 Minuten,  Rückbildung innerhalb von 5 - 30 Tagen


Ätiologie

Gedeckte Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew

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Ursachen der gedeckten Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew sind:
  • stumpfe Gewalt: 50-70% Verkehrsunfälle, Stürze, Arbeits- und Sportunfälle
  • perforierende Verletzung: Pfählungs-, Schuss-, Stichverletzung, extrem starker Aufprall

Weitere Definitionen "moderates SHT":

  •  nach GCS:

    • mittelschweres SHT: 9-12 Punkte, Bewusstlosigkeit bis 1 h
  • Klinische Einteilung:

    • Contusio cerebri: pathoanatomisch fassbare Rindenprellungsherde

Epidemiologie

Gedeckte Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew

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  • Inzidenz des SHT: 200-250/100.000 pro Jahr
  • bis zum Alter von 45 Jahren häufigste Todesursache in Deutschland
  • Männer sind von der gedeckten Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew häufiger betroffen als Frauen

Differentialdiagnosen

Gedeckte Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew

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Anamnese

Gedeckte Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew

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Wichtige Informationen zur Befunderhebung einer gedeckten Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew sind:
  • Vorangegangenes Trauma?
  • Kopfschmerzen?
  • Übelkeit und Erbrechen?
  • Erbrechen?
  • Schwindel?
  • Sehstörungen?
  • Schwerhörigkeit?
  • Gedächtnisverlust?
  • Blut oder helle Flüssigkeit aus Mund, Nase, Ohr?
  • Medikamentenanamnese
  • evtl. Fremdanamnese nötig
  • Verlauf und Entwicklung der Symptome

Diagnostik

Gedeckte Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew

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Diagnostik der gedeckten Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew:
  • neurologische Untersuchung: Vigilanz nach Glasgow-Koma-Scale, Pupillo- und Okulomotorik, Kraftprüfung, Beweglichkeit, Reflexe
  • Bildgebende Verfahren: Rchädel-Rö in 2 Ebenen, Rö-HWS in 2 Ebenen + Dens axis, cCT mit evtl. Nachweis intrakranieller Blutungen, H.a. auf Anstieg des intrakraniellen Drucks
  • Liquorpunktion: evtl. xanthochromer bzw. blutiger Liquor bei Kontusion
  • Labor: Blutbild, Gerinnungsparameter, β2-Transferrin-Bestimmung aus Nasensekret zum Nachweis einer Liquorrhoe
  • evtl. Hirndruckmessung mittels Ventrikelkatheter
  • Elektrophysiologie: EEG und SEP als "Prognoseuntersuchungen", nicht obligat

Klinik

Gedeckte Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew

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  • Symptomatik der gedeckten hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew:

Verletzung des Kopfes Schädeldeformierungen Kopfschmerzen Übelkeit Erbrechen Schwindel Bewusstseinsstörungen Amnesie Doppelbilder Schwerhörigkeit Brillen-/Monokelhämatom Störung der Atmung und des Kreislaufs Krampfanfälle Paresen, Pyramidenbahnzeichen Reflexdifferenzen


Therapie

Gedeckte Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew

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Therapeutische Möglichkeiten der gedeckten Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew sind:
  • akut: Sicherung der Vitalfunktionen an der Unfallstelle, frühzeitige Intubation und kontrollierte Beatmung mit Schockbehandlung über großvolumigen Zugang
    • 30°-Oberkörperhochlagerung
    • Stiff-Neck-Anlage
    • Analgosedierung
    • Fremdkörper in situ belassen
    • steriler Verband bei blutenden Verletzungen
  • konservative Therapie:
    • stationäre Überwachung für mindestens 24 Stunden
    • stündliche Vigilanz- und Pupillenkontrolle
    • Bettruhe für einige Tage
    • bei Kopfschmerzen: Paracetamol; Aspirin vermeiden (evtl. übersehenes Hämatom)
    • bei Übelkeit/Erbrechen: Domperidon (bei Kindern bevorzugen) oder Metcolopramid
    • bei bewusstlosen Patienten: kontrollierte Beatmung, Osmotherapie mit Mannitol 20% 4 x 125 ml pro Tag, parenterale Ernährung, Elektrolyt-/Flüssigkeitssubstitution
  • neurochirurgische Therapie: bei großem Hämatom Trepanation innerhalb von 2 h; Ausräumen der Wunde und Verschluss der Duralücke mit lyophilisierter Dura; Indikation zur operativen Versorgung von Schädelbasisfrakturen bei Mitbeteiligung von Hirnnerven oder frontobasaler Liquorfistel 
  • Antibiotika-Prophylaxe mit 3.Generations-Cephalosporinen
  • Stabilisierung und Kontrolle der Vitalfunktionen
  • Rehabilitationsbehandlung über Wochen bis Monate: frühzeitige Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie

Komplikationen

Gedeckte Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew

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Als Komplikationen einer gedeckten Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew können auftreten:
  • traumatische Meningitis
  • Hirnabszesse/Hirnphlegmone (auch noch nach 10 Jahren!)
  • traumatisch bedingte Blutungen (Epidural-/Subduralhämatom, Subarachnoidalblutung)
  • traumatische Spätepilepsie
  • Sinus-cavernosus-Fistel
  • traumatische arterielle Dissektion

Zusatzhinweise

Gedeckte Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew

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Zusatzhinweis zur gedeckten Hirnverletzung Grad II nach Tönnis und Loew:
  • Kinder und Jugendliche mit besserer Prognose

Literaturquellen

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1. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

3. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychiatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach

  • (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  • (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
  • (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
  • (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
  • (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
  • (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag

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