Gallensteinileus

Definition

Gallensteinileus

Beim Gallensteinileus handelt es sich um einen Darmstillstand, der durch ein oder mehrere das Darmlumen obstruierende Gallenkonkremente verursacht wird. Er ist eine Sonderform des mechanischen Ileus.

Ätiologie

Gallensteinileus

• Perforation der Gallenblase durch einen Gallenstein, der dann ins Darmlumen wandert (meist im Rahmen einer akuten Cholezystitis)

• diese zystokolischen bzw. zystoduodenalen Verbindungen (biliodigestive Fisteln) entstehen durch entzündliche Veränderungen der Gallenblasen- sowie der Darmwand

Epidemiologie

Gallensteinileus

Zur Epidemiologie des Gallensteinileus:

• Die Steinperforation ist eine seltene Komplikation der Cholezystitis
• Lokalisation: Duodenum (Bouveret-Syndrom) oder (häufiger) terminales Ileum

Grundvoraussetzung für einen Gallensteinileus ist das Vorhandensein eines oder mehrerer Gallensteine:

• Frauen sind etwa 2-3x so oft betroffen wie Männer
• Prävalenz steigt mit zunehmendem Alter: etwa 2/3 der Menschen jenseits des 70. Lebensjahres weisen Gallensteine auf
• Prävalenz bei Grunderkrankungen wie Leberzirrhose und M. Crohn erhöht

Bei diesen Personen ist ein Gallensteinileus folglich häufiger zu erwarten als in der Normalbevölkerung.

Differentialdiagnosen

Gallensteinileus

• Virushepatitis während der Schwangerschaft
• Akutes Abdomen
• Pancreas anulare
• Cholangiolithiasis und Cholangitis
• Volvulus
• Ischämische Kolitis
• Kolonkarzinom
• Akute Aortendissektion
• Herzinfarkt
• Milzruptur
• Akute Gastritis
• Morbus Crohn
• Reizdarmsyndrom
• Obstipation
• Invagination
• chronische intestinale Pseudoobstruktion
• Akute Cholezystitis
• Akute komplizierte Divertikulitis
• Akuter Viszeralarterienverschluss
• Akute Pankreatitis
• Akute Pyelonephritis
• Adnextorsion
• Postoperativer Ileus
• Appendizitis
• Benigne Tumoren des Dünndarms
• Extrauteringravidität
• Colitis ulcerosa
• Gastroduodenale Ulkuskrankheit
• Nekrotisierende Enterokolitis
• Urolithiasis
• Paralytischer Ileus
• Ileus als Folge einer Hernie
• Mechanischer Ileus

Anamnese

Gallensteinileus

Diagnostik

Gallensteinileus

• je nach Klinik des Patienten kann zu jedem Zeitpunkt eine diagnostische Laparoskopie notwendig werden

Klinik

Gallensteinileus

• Akutes Abdomen (Abwehrspannung, starke Schmerzen)
• Aufgetriebenes, geblähtes Abdomen
• Übelkeit, Erbrechen
• Meteorismus
• Stuhl- und Windverhalt
• Intermittierende Diarrhö
• Hypovolämischer Schock

Therapie

Gallensteinileus

• Korrektur des Volumen-, Säure-Basen- und Elektrolythaushalts

• Nasogastrale / nasojejunale Sonde

• parenterale Substitution

• Analgetika

• Stressulkusprophylaxe

• ggf. Heparin in prophylaktischer Dosierung zur Verhinderung einer Tiefen Beinvenenthrombose

2. Chirurgische Therapie:

• Operative Beseitigung des Steins und Cholezystektomie bei Perforation

• Resektion irreversibel geschädigter Darmanteile und End-zu-End-Anastomosierung evtl. mit Second-look-OP nach 24 h

• Im Extremfall Diskontinuitätsresektion, Anlegung eines Anus praeter, z.B. Operation nach Hartmann

• Debridement und Spülung bei generalisierter Peritonitis

Komplikationen

Gallensteinileus

• Ateminsuffizienz durch Zwerchfellhochstand
• Paralytischer Ileus
• Enterokolitis
• Darmwandnekrosen und Perforation des Darms
• Peritonitis
• Exsikkose
• hypovolämischer Schock
• septischer Schock
• SIRS
• Multiorganversagen
• Tod

Zusatzhinweise

Gallensteinileus

• Unvollständiger Verschluss des Darmlumens: Subileus

• Spasmolytika und Metoclopramid sind kontraindiziert, weil sie die Peristaltik hemmend beeinflussen

Literaturquellen

Gallensteinileus

1. (2006) Berchtold R – Chirurgie – Elsevier, München
2. (2004) Reuter P – Springer Lexikon Medizin – Springer
3. (2003) Reiche D, Bindig M, Boss N, Wangerin G – Roche Lexikon Medizin – Elsevier
4. (2004) Böcker W, Denk H, Heitz PU – Pathologie – Elsevier
5. (2007) Mayatepek E – Pädiatrie – Elsevier
6. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme
7. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
8. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
9. (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
10. (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D K - Berchtold Chirurgie - Elsevier
11. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag
12. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
13. (2006) Siewert J R - Chirurgie - Springer
14. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag
15. (2002) AWMF-Leitlinie - Dünndarm-Ileus - Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie