Gallensäuren-Synthesestörungen

Definition

Gallensäuren-Synthesestörungen

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Bei Gallensäuren-Synthesestörungen ist die Entstehung der primären Gallensäure aus Cholesterol gestört.

Sie entstehen durch eine Reihe von angeborenen Enzymdefekten.


Ätiologie

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Zu den Ursachen der Gallensäuren-Synthesestörungen:

Für das Krankheitsbild der Gallensäuren-Synthesestörung sind folgende Gendefekte verantwortlich:[5]

  1. Oxysterol 7α-Hydroxlase Defizit
  2. Δ4-3-Oxosteroid 5β - Reduktase Defizit
  3. 3β - hydroxy -Δ5- C27 - Steroid-Dehydrogenase Defizit
  4. Sterol 27 - Hydroxylase Defizit (Cerebrotendinous xanthomatosis)
  5. Alpha methylacyl-CoA racemat Defizit
  6. Zellweger Syndrome (Zerebrohepatorenales Syndrom)
  7. Gallensäure - Konjugations - Defekt

Epidemiologie

Gallensäuren-Synthesestörungen

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Zur Epidemiologie der Gallensäure-Synthesestörungen:

Die Inzidenz der Gallensäure-Synthesestörungen ist nicht genau bekannt, liegt aber wahrscheinlich im Bereich von 1 bis 2% der Cholestasen in der Kindheit. [2]


Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Bei der Anamnese der Gallensäuren-Synthesestörungen sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Juckreiz (Pruritus)?
  • Gelbfärbung der Haut (Ikterus)?
  • Stuhlfarbe?
  • Urinfarbe?
  • Bestehende Gallen/Lebererkrankung?
  • Schmerzen im Oberbauch?

Diagnostik

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Zur Diagnostik der Gallensäuren-Synthesestörungen sind folgende Untersuchungen wichtig:

  • Anamnese, körperliche Untersuchung
  • Sonographie des Abdomens
  • Labor/Blutbild
  • Leberbiopsie

Nach Ausschluß von Cholestasen anderer Genese sind folgende Befunde verdächtig für eine Gallensäuren-Synthesestörung: [4,5,6]

  • Normale oder erniedrigte totale Gallensäuren im Serum
  • normale oder minimale erhöhte γ-Glutamyl Transpeptidase
  • meist kein Pruritus

Zur Identifikation der Synthesestörung ist eine Untersuchung des

  • Patientenurins mit FAB-MS (Fast-atom-bombardment mass spectromy)
  • Patientenserum mit GC-MS (Gaschomatographie Massenspektrometrie)

wegweisend. Hierbei werden pathologisch veränderte Metaboliten der Gallensäuren-Synthese gesucht. 


Klinik

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Die Klinik der Gallensäuren-Synthesestörungen ist aufgrund der unterschiedlichen Enzymdefekte heterogen: [4,5]

  • Neonatale Hepatitis
  • Neurologische Dysfunktion
  • Chronische Diarrhö
  • im Erwachsenenalter auftretende periphere Neuropathien
  • fettlösliche Vitaminmangelerscheinungen
  • Knochendeformitäten
  • juveniler Katarakt
  • Epikanthus
  • Hämochromatose

Therapie

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Zur Therapie der Gallensäuren-Synthesestörungen:

Durch frühzeitige Therapie der Gallensäuren-Synthesestörungen ist eine verlängerte Überlebenszeit und eine Verbesserung der Symptome möglich. Aufgrund der Seltenheit der Krankheitsbilder entspricht die Therapie mehr einer Expertenmeinung als einer Leitlinie:

  • Gabe von exogener primärer Gallensäure (10-20 mg/kg/d)

Die Dosierung sollte stufenweise angepaßt werden. Eine Kontrolle findet mithilfe des Metabolitenspiegels mit der FAB-MS Analyse statt.

Cave: Das Oxysterol 7α-Hydroxlase Defizit kann nicht mit primärer Gallensäure behandelt werden. [4,5]


Komplikationen

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Die Gallensäuren-Synthesestörungen können zum Tode führen.


Zusatzhinweise

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Zum Komplex der Gallensäuren-Synthesestörungen sind keine Zusatzhinweise vorhanden.


Literaturquellen

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  1. (2003) Peter L.M.Jansen - Genetic cholestasis, causes and consequences for hepatobiliary transport - Liver international
  2. (2004) Kevin E. Bove - Bile Acid Synthetic Defects and Liver Disease: A Comprehensive Review - Pediatric and Developmental Pathology
  3. (2010) Gideon M. Hirschfeld - Pathogenesis of Cholestatic Liver Disease and Therapeutic Approaches - AGA institute
  4. (2006) Kenneth D.R. - Defects in Bile Acid Biosynthesis-Diagnosis and Treatment - JPGN
  5. (2008) Shika S Sundaram - Mechansim of Disease: inborn errors of bile acid synthesis - Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology
  6. (2006) AWMF - Cholestase im Neugeborenenalter - Leitlinien der Gesellschaft für Pädiatrie und Ernährung

Assoziierte Krankheitsbilder zu Gallensäuren-Synthesestörungen

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