Gallenblasenkarzinom

Definition

Gallenblasenkarzinom

Das Gallenblasenkarzinom ist ein maligner Tumor der Gallenblase.

Ätiologie

Gallenblasenkarzinom

Zu den Ursachen des Gallenblasenkarzinoms:

Risikofaktoren:

• Gallensteine
• chronische Gallenblasenentzündung
• Salmonellen-Dauerausscheider
• Gallenblasenpolyp ≥ 1 cm

Man unterscheidet Adeno- und Plattenepithelkarzinome der Gallenblase.

Epidemiologie

Gallenblasenkarzinom

Zur Epidemiologie des Gallenblasenkarzinoms:

• Inzidenz des Gallenblasenkarzinoms: ca. 5/100000/a
• 1,5% aller GI-Tumoren betreffen Gallenblase oder Gallenwege
• Vom Gallenblasenkarzinom betroffen sind vor allem weibliche Patientinnen über 50 Jahre (w:m = 3:1)
• In 70-98% liegt gleichzeitig eine Cholelithiasis vor
• Häufigkeitsgipfel > 70. Lebensjahr

Differentialdiagnosen

Gallenblasenkarzinom

• Cholelithiasis
• Akute Cholezystitis
• Gallenblasenpolypen
• Gallensteine
• Pankreaskarzinom
• Extrakanalikuläre Gangkompression
• Cholestase durch Mangel an Transportern in der kanalikulären Membran
• Idiopathische funktionelle Cholestase

Anamnese

Gallenblasenkarzinom

Beim Gallenblasenkarzinom sind folgende Informationen von Bedeutung:

• typischerweise keine Frühsymptome
• 95% der Pat. sind Steinträger
• evtl. Juckreiz der Haut bei Ikterus
• evtl. Gewichtsverlust
• Schmerzlokalisation?
• Schmerzausstrahlung?
• Schmerzcharakter?
• Stuhlgang? Farbe?
  

Diagnostik

Gallenblasenkarzinom

Zur diagnostischen Abklärung des Gallenblasenkarzinoms sind relevant:

• Labor: Cholestaseparameter erhöht (γGT, AP, Bilirubin), evtl CA 19-9
• Sonographie des Abdomens
• CT des Abdomens
• MRC (Magnetresonanz-Cholangiogramm)
• ERC (endoskpische retrograde Cholangiographie)
• PTC  (perkutane transhepatische Cholangiographie)
• PTCD (perkutane transhepatische Cholangiodrainage)

Klinik

Gallenblasenkarzinom

Klinisch stellt sich das Gallenblasenkarzinom wie folgt dar:

Frühe Stadien werden meist nur im Rahmen einer Cholezystektomie durch den histologischen Nachweis eines Karzinoms erkannt

Unspezifische Symptome stehen im Vordergrund:

• Oberbauchschmerzen
• Übelkeit
• Erbrechen
• Gewichtsverlust
• Fieber
• Nachtschweiß

Ein Ikterus tritt erst auf, wenn der Tumor infiltriert und den Ductus choledochus verschließt!

Therapie

Gallenblasenkarzinom

Zur Therapie des Gallenblasenkarzinoms:

Allgemein richtet sich die Therapie des Gallenblasenkarzinoms nach dem Tumorstadium:

T1- T2-Tumore (Infiltration von Mukosa/Submukose bzw. Serose/Subserose; meist Zufallsbefund):

• Bei T1-Tumoren = Entfernung von 2-3cm des die Gallenblase umgebenden Lebergewebes
• Bei T2-Tumoren = vollständige Resektion der Lebersegmente IV und V

T3- und T4-Tumore (Infiltration in Leber und andere Organe; hier sind meist bereits Lymphknotenmetastasierungen vorhanden)

• Bei Wachstumsbeschränkung af den rechten Leberlappen = Leberteilresektion und Lymphadenektomie
• Ggf. Resektion infiltrierter Organe
• Wird eine Metastasierung in beide Leberlappen nachgewiesen, handelt es sich um ein nicht resektables Tumorstadium!

Adjuvante Therapiemaßnahmen wie Chemo- oder Strahlentherapie werden beim Gallenblasenkarzinom bisher nicht angewendet!

Komplikationen

Gallenblasenkarzinom

Beim Gallenblasenkarzinom kommen folgende Komplikationen vor:

• Infiltration angrenzender Organe
• Metastasierung
• Durchbruch der Gallenblase
• Sepsis
• Tod

Zusatzhinweise

Gallenblasenkarzinom

Als Zusatzhinweise zum Gallenblasenkarzinom zu beachten sind:

Lokalisation und Metastasierung:

• Das Gallenblasenkarzinom befindet sich bevorzugt im Fundus und Korpus
• Die Tumorausbreitung erfolgt hauptsächlich in angrenzende Lebersegmente, angrenzende Organe sowie das Ligamentum hepatoduoenale
• Die Metastasierung erfolgt lymphogen und hämatogen

Prognose:

Die allgemeine Prognose ist schlecht

• kurative Resektionsrate = in 10-20% d.F.
• palliative Resektionsrate = in 20-30% d.F.
• 5-Jahres-Überlebensrate = liegt bei ca. 5%
• Durch Chemotherapie und Radiatio keine wesentliche Verlängerung der Überlebenszeit
• Prognose ohne R0-Resektion: infaust

Histologie:

• In 90% der Fälle handelt es sich beim Gallenblasenkarzinom um ein Adenokarzinom
• Eher selten handelt es sich um ein Plattenepithelkarzinom, Sarkom, Melanom oder Karzinoid

Literaturquellen

Gallenblasenkarzinom

1. (2008) Doris Henne-Bruns, Michael Dürig, Bernd Kremer  - Chirurgie - Thieme, Stuttgart
2. (2008/09) M. Müller und Mitarbeiter - Chirurgie für Studium und Praxis - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
3. (2008) Berchtold - Chirurgie - Elsevier GmbH, München
   
4. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
5. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
6. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
7. (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
8. (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
9. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
10. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
11. (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
12. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag