Frühgeburt

Definition

Frühgeburt

Frühgeburt [1;2]

• wenn das Kind vor der abgeschlossenen 37. Schwangerschaftswoche geboren wird; also vor  37+0 SSW
• Gründe hierfür können z.B. Infektionen, Fehlbildungen des Kindes, Störungen der Plazentation oder Pathologien des Uterus sein.

Ätiologie

Frühgeburt

Risiken und Ursachen für eine Frühgeburt umfassen: [1;2]

• Aufsteigende vaginale Infektionen (Progesteronproduktion ↑→ Kontraktionen am aktivierten Uterus möglich)
• Übermäßige Dehnung des Uterus z.B. bei Mehrlingsschwangerschaften oder Polyhydramnion
• Störungen der Plazentation
• Plazentaentwicklungsstörungen
• Veränderungen des Uterus
• Fehlbildungen des Kindes
• Hypoxische Mangelzustände des Kindes (→ hohe Östrogen- und Progesteronspiegel → Aktivierung des Uterus)
• Mütterlicher Stress (Cortisolausschüttung → stimuliert COX-2→ Progesteronsynthese↑ → Kontraktionen am aktivierten Uterus möglich)

Epidemiologie

Frühgeburt

Epidemiologische Daten zur Frühgeburt [1;2]

• 70-75 % Anteil an perinataler Sterblichkeit
• Vorzeitige Wehen in 7- 10% aller Schwangerschaften

Differentialdiagnosen

Frühgeburt

• Habitueller Abort
• Abortus incipiens, incompletus, completus
• Septischer Abort
• Abortus imminens (drohender Abort)

Anamnese

Frühgeburt

Diagnostik

Frühgeburt

Diagnostik bei V.a. eine drohende Frühgeburt [2;3]

Auf vaginale Untersuchung sollte verzichtet werden! (Infektionsrisiko!)

Klinik und Anamnese beachten.

1. CTG [2;3;5]

• Beurteilung drohender kindlicher Gefährdung, z.B. durch Hypoxie
• Beurteilung der Wehentätigkeit
• Beurteilung der kindlichen Herzfrequenz

2. Sonographie, abdominell [2;3;6;7]

• V.a. Wachstumsstörungen/ Entwicklungsstörungen
• V.a. Präeklampsie
  
• Beurteilung der fetalen Herzfrequenz (Doppler)
• Beurteilung der Schwangerschaft allgemein
• Beurteilung von Herzfehlern (Doppler)
• Beurteilung der Fruchtwassermenge
• Bei V.a. mütterliche Infektionen

evtl. Sonographie, vaginal [2;3]

• Beurteilung Zervixlänge und Form

3. Spekulum- Einstellung [2;3]

• Entnahme eines Abstrichs bei V.a. Infektionen
• Beurteilung des Fibronektins
• Beurteilung Fruchtwasserabgang (Amnicheck)
• Beurteilung der Blutung

4. Labor

• CRP (DD: Amnioninfekt- Syndrom)
• Leukozyten (DD: Amnioninfekt- Syndrom)
• Blutgruppe
• Hb
• Gerinnung
• Urinsediment
• Bakteriologie des Abstrichs (s.o.)

Klinik

Frühgeburt

Klinik/ Anzeichen bei/ für drohender Frühgeburt [1;2;3]

• ≥ 4 Wehen in 30 Min., die im CTG aufgezeichnet oder klar verspürt wurden
• Auflockerung / Verkürzung der Zervix < 25mm
• und/oder Trichterbildung der Zervix
• vorzeitiger Blasensprung

Therapie

Frühgeburt

Vorgehen bei drohender Frühgeburt [1]

Empfehlung der Fachgesellschaften: Maßnahmen nur von den erfahrensten Neonatologen und Geburtshelfern durchführen lassen!

Nach der 34. Schwangerschaftswoche (SSW) [1;2]

• keine Tokolyse indiziert
• bei fetalen Problemen u.U. Verlegung in ein Perinatalzentrum

24+0 bis 34+0 SSW [1;2]

• ab 24+0 steigen die Überlebenschancen auf ca. 60% [4]
• grundsätzlich soll versucht werden, das Leben zu erhalten [4]
• Tokolyse: z.B. Fenoterol i.v. mit Perfusor mit 2 μg/ min. beginnen, dann alle 20 Min. um 0,8 μg steigern. Max.: 4 μg/ min.; oder Bolustokolyse mit Perfusor: alle 3 Min. 3-5 μg
• Lungenreifeinduktion: 2x 12mg Betamethason im Abstand von 24 Stunden
• Kontraindikationen für beide Maßnahmen: intrauterine Infektionen (Amnioninfektsyndrom), Fruchttod, Fetus nicht überlebensfähig (Fehlbildungen), mütterliche oder kindliche Indikationen zur Beendigung der Schwangerschaft
• Antibiotikaprophylaxe bei intakter Fruchtblase ohne Infektionszeichen: z.B. Ampicillin i.v.
• Cerclage: abwägen
• Sectio: 24+0- 24+6: individuell entscheiden; ab 25+0: empfohlen. Dann Bolustokolyse mit NO- Donator unmittelbar vor Uterotomie: z.B. 0,8 mg Nitroglycerin sublingual
• Beckenendlage: Sectio empfohlen

23.-24-SSW [2]

• In Einzelfällen Tokolyse und Lungenreifeinduktion wie oben
• Keine Sectio empfohlen

Ab 22. bis 23+6/7 [4]

• Kinder überleben in bis zu 50% der Fälle
• 20-30% der Kinder haben aber schwere Gesundheitsstörungen
• Vorgehen nach ethischen Grundsätzen mit den Eltern ausführlich besprechen und dokumentieren.
• Wenn für das Kind Überlebenschancen bestehen, sollen lebenserhaltende Maßnahmen ergriffen werden.
• Bei nicht mit dem Leben vereinbaren eindeutigen Gesundheitsstörungen müssen nicht zwangsläufig lebenserhaltende Maßnahmen ergriffen werden.
• Bei extremer Unreife des Feten müssen nicht unbedingt lebenserhaltende Maßnahmen ergriffen werden.
• Wichtig: Eltern mit in die Entscheidung einbeziehen!
• Ausführliche Aufklärung der Eltern!
• Notfalls Rechtsabteilung der zuständigen Ärztekammer befragen.

Vor der 22. SSW

• Überleben der Kinder nur in Ausnahmefällen
• Vorgehen (je nach SSW) in Anlehnung an vorherigen Abschnitt empfohlen

Komplikationen

Frühgeburt

Mögliche Komplikationen bei Frühgeburt [1;2]

• Tod des Kindes
• Tod der Mutter durch z.B. perinatale Blutungen und bei Placenta praevia
• Nabelschnurkomplikationen
• Atemnotsyndrom des Kindes
• Retinopathia praematurorum
• Infektionen
• Hypothermie
• Hypervolämie
• Elektrolytstörungen
• Unreife des Darmes/ Nekrotisierende Enterokolitis
• Gedeihstörungen
• Bleibende Gesundheitssörungen/ Behinderungen

Zusatzhinweise

Frühgeburt

Literaturquellen

Frühgeburt

1. AWMF Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe: Medikamentöse Wehenhemmung bei drohender Frühgeburt; Register Nr. 015/ 025; Stand 08/2008
2. Journal für Fertilität und Reproduktion 2003;13 (4), 34-39: Vorzeitige Wehentätigkeit: Grundlagen, Klinik, Diagnostik und Therapie; Pieber D., Afschar P.
3. Speculum- Zeitschrift für Gynäkologie und Geburtshilfe 2003; 21 (2) : Leitlinien zum Management der drohenden Frühgeburt; H. Helmer
4. AWMF Leitlinien gemeinsame Empfehlung der Deutschen Gesellschaften für Gynäkologie und Geburtshilfe, Kinderheilkunde und Jugendmedizin, Perinatale Medizin, Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin: Frühgeburt an der Grenze der Lebensfähigkeit des Kindes; Register Nr. 024/019; Stand 12/2007
5. AWMF Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe; AG der Deutschen Gesellschaft für Perinatale Medizin und AG für Materno- Fetale Medizin: Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt; Register Nr. 015/036; Stand 11/2007
6. AWMF Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für maternofetale Medizin der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe: Doppler- Sonographie in der Schwangerschaft; Register Nr. 015/019; Stand 07/2008
7. AWMF Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, AG Medizinrecht: Ultraschalldiagnostik im Rahmen der Schwangerenvorsorge, Register Nr. 015/ 044; Stand 08/2010