Fremdkörper

Definition

Fremdkörper

• Aspiration von Fremdkörpern

Ätiologie

Fremdkörper

• Mechanismus: sehr häufig, wenn das Kind mit Nahrung im Mund läuft und fällt oder bei Schreckreaktionen

Art der Fremdkörper:

• Erdnüsse: stehen an der Spitze -> sollten in den ersten Lebensjahren nicht gegessen werden
• andere Nüsse: hier gilt das Gleiche wie bei Erdnüssen
• Erbsen: u.a. Hülsenfrüchte (wegen Quellfähigkeit bes. gefährlich)
• Apfelstücke, Karottenstücke (roh!), andere Nahrungsmittel wesentlich seltener
• Bonbons bzw. Stücke von Süßigkeiten
• Spielzeuge, z.B. kleine Plastikteile, Halmafiguren, Perlen etc. können bei entsprechender Größe zur fast totalen Verlegung der Trachea oder zu Ventilmechanismen führen
• Knöpfe, kleine Münzen und ähnliche gegenstände gehören nicht in die Hand von Kleinkindern bis zum 3. Lj.
• Fischgräten, Hühnerknochen etc. bei Kindern selten
• Insekten (lebende!) werden gelegentlich aspiriert

Epidemiologie

Fremdkörper

• die meisten Aspirationen von Fremdkörpern (FK) kommen im 2. und 3. Lj. vor
• bei Säuglingen meist nur, wenn sie von älteren Geschwistern gefüttert werden
• bei älteren Kindern und Jugendlichen ohne neurologische Auffälligkeiten recht selten

Differentialdiagnosen

Fremdkörper

• Pneumonie
• Aspiration von Fremdkörpern

Anamnese

Fremdkörper

Bei der Anamnese bei Aspiration von Fremdkörpern ist zu beachten:

• Inspektion
• Auskultation
• Perkussion
• asymmetrisches Atemgeräusch (bei einseitiger Totalobstruktion)?
• lokalisierter Stridor bzw. Giemen?
• manchmal auch Ventilgeräusch (in- und exspiratorisch wechselndes Giemen)?
• asymmetrische, evtl. gegenläufige Atemexkursion (Inspektion des Thorax beim Atmen!)?
• asymmetrischer Perkussionsbefund (aspirierte Seite hypersonor)?
• asymmetrische, evtl. gegenläufige Atemexkursion?
• Röntgen-Thorax

Diagnostik

Fremdkörper

Zur diagnostischen Abklärung bei Aspiration von Fremdkörpern sind relevant:

• asymmetrisches Atemgeräusch
• asymmetrischer Perkussionsbefund (aspirierte Seite hypersonor)
• asymmetrische, evtl. gegenläufige Atemexkursion, daher Inspetkion des Thorax beim Atmen!
• Röntgen: oft unauffällig!
• ansonsten asymmetrische Überblähung
• Teilatelektase
• bei metallischen Fremdkörpern direkter Nachweis
• bei Durchleuchtung Mediastinalwandern und asymmetrische Zwerchfellbewegungen
• Hilusnahe Fremdkörper (aspirierter Milchzahn) können mit verkalkten Lymphknoten verwechselt werden

Klinik

Fremdkörper

Das klinische Bild bei der Aspiration von Fremdkörpern zeigt sich folgendermaßen:

• asymmetrisches Atemgeräusch (bei einseitiger Totalobstruktion)
• lokalisierter Stridor bzw. Giemen
• manchmal auch Ventilgeräusch (in- und exspiratorisch wechselndes Giemen)
• asymmetrische, evtl. gegenläufige Atemexkursion (Inspektion des Thorax beim Atmen!)

Therapie

Fremdkörper

• endoskopische Entfernung des Fremdkörpers
• geschieht dies nicht innerhalb von 24 h, muss oft antibiotisch behandelt werden
• bei chronischen Fremdkörpern evtl. wiederholte Endoskopie zum Abtragen von Granulationen
• bei entsprechender Anamnese u. klinischer Symptomatik (plötzlich einsetzender Husten ohne Infektzeichen) ist in jedem Fall eine Bronchoskopie indiziert, auch wenn das Röntgenbild keinen Hinweis liefert
• eine sichere Ausschlussdiagnsotik gibt es nicht
• wenn Pneumonien erfolglos behandelt werden oder immer an derselben Stelle auftreten, muss an eine chron. Aspiration gedacht werden
• manchmal werden FK spontan wieder ausgehustet
• dann findet man endoskopisch nur noch das Granulom

Komplikationen

Fremdkörper

Chronische Fremdkörper:

• viele FK werden erst nach Tagen oder Wochen entdeckt (nach erfolglos behandelter "Pneumonie")
• sehr oft anamnestisches Versäumnis
• nach ca. 1-4 Wochen, selten früher, Entwicklung von Atelektasen, Pneumonien, auch Abszedierungen, Pneumothorax
• lokal finden sich Granulome, die die Entfernung des FK erschweren und für Wiederauftreten der klinischen Symptomatik sorgen können
• als Spätfolge evtl. Bronchiektasen

Zusatzhinweise

Fremdkörper

Zum Thema Aspiration von Fremdkörpern liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Fremdkörper

1. S. Illing - Klinikleitfaden Pädiatrie - Urban u. Fischer
2. B. Koletzko, C. Kröner - Basiswissen Pädiatrie - Springer Verlag