Fieberkrämpfe

Definition

Fieberkrämpfe

• Fieberkrämpfe zählen zu den epileptischen Gelegenheitsanfällen
• Auftreten im Säuglings-und Kleinkindalter
• Mit Fieber verbunden

2 Formen:

1. Einfacher Fieberkrampf: generalisierter, tonisch-atonischer oder tonisch-klonischer Krampfanfall bei Fieber, Dauer <= 15 min, Häufigkeitsgipfel zwischen 14. und 18. Lebensmonat
2. Komplizierter Fieberkrampf: (mind. ein Kriterium muss erfüllt sein) fokaler Krampfanfall oder fokaler Beginn des Krampfanfalls, zerebrale Vorschädigung, Dauer > 15 min, postiktale Parese, > 1 Anfall innerhalb 24 Std., > 4 Rezidivanfälle, persistierende EEG-Veränderungen, Alter < 6 Monate oder > 6 Jahre

Ätiologie

Fieberkrämpfe

• Bislang ungeklärte Pathogenese der Fieberkrämpfe

• Fieber erniedrigt individuelle Krampfschwelle

• Krampfschwelle altersabhängig und vermutlich auch genetisch determiniert (familiäre Häufung)

• 4% der Fälle entwickeln im Verlauf Epilepsie

Epidemiologie

Fieberkrämpfe

• Betroffen in Europa und Nordamerika 2-5%, i.d.R. 2-4 Jahre alt, vor dem 7.Lebensmonat und nach dem 5.Lebensjahr sehr selten

• Häufigkeitsgipfel der Fieberkrämpfe (zw. 14. und 18. Lebensmonat)

• Wiederholungsrisiko eines Fieberkrampfes beträgt 30%

• Bei positiver Familienanamnese, Anfällen im 1.Lebensjahr und Veränderungen im EEG Risiko erhöht

• In 3-4% der Fälle entwickelt sich eine Epilepsie

Differentialdiagnosen

Fieberkrämpfe

• Akute bakterielle Meningitis
• Tuberkulöse Meningitis
• Enzephalitis
• Juvenile myoklonische Epilepsie
• Aufwach-Grand-Mal-Epilepsie
• Rolando-Epilepsie

Anamnese

Fieberkrämpfe

Bei der Anamnese der Fieberkrämpfe ist zu beachten:

• Unterscheidung in einfachen oder komplizierten Krampfanfall (Alter des Kindes, Beginn und Dauer des Krampfanfalls, Symptomatik, Häufigkeit, Familienanamnese, vorbestehende Erkrankungen/zerebrale Vorschädigung)

• Schwangerschafts-geburtsanamnese

• Medikamentenanamnese

• Vorangegengener Infekt (Meningismus, Enzephlatis ausschließen!)

• Aufklärung und Beruhigung der Eltern!

Diagnostik

Fieberkrämpfe

Zur diagnostischen Abklärung der Fieberkrämpfe sind relevant:

• Stationäre Aufnahme (Wiederholungsrisiko in den ersten 48 h am höchsten)

• Nach Fieberursache suchen! körperliche Untersuchung (u.a. Meningismus prüfen!), Anamnese

• Labor: Entzündungsparameter, BB, Blutzucker, Elektrolyte, BGA, evtl. Blutkultur, Harn

• Lumbalpunktion (Säuglingen, komplizierten Fieberkrampf)

• EEG (7-10 d postiktal zum Ausschluß einer zugrundeliegenden Epilepsie) !Ausnahme: komplizierter Fieberkrampf, hier sofort EEG!

Klinik

Fieberkrämpfe

Das klinische Bild der Fieberkrämpfe zeigt sich folgendermaßen:

• Unspezifische Symptome wie Müdigkeit, Unwohlsein,Abgeschlagenheit

• schneller Fieberanstieg, erstes Zeichen meist der Fieberkrampf an sich

• "Augen verdrehen", "Blau anlaufen"

• klonisch-tonische Krämpfe ("Zucken von Armen un Beinen")

Therapie

Fieberkrämpfe

• Meist spontanes Sistieren nach wenigen Minuten
• Keine kausale Therapie bei Fieberkrämpfen bekannt

• Symptomatische Therapie von Fieber und Fieberursache

• Unterbrechen des Anfalls mit Diazepam rektal, ggf. mit Clonazepam und Phenobarbital i.v.

• Zur Vorbeugung weiterer Fieberkrämpfe frühzeitige Fiebersenkung (ab Temp. von 38,5°C)durch Gabe von Paracetamol oder Ibuprofen

• Bei erhöhtem Rezidivrisiko intermittierende Diazepam-Prophylaxe über 72 Std.

• Empfehlungen für zu Hause: frühzeitige fiebersenkende Maßnahmen, oft schwierig, da Fieberkrampf häufig erstes Symptom des schnellen Fieberanstiegs

• Diazepam-Rectiolen für Notfall

• Bei kompliziertem Fieberkrampf mit pathologischen EEG evtl. antikonvulsive Therapie

Komplikationen

Fieberkrämpfe

• In 3-4% der Fälle entwickelt sich eine Epilepsie

• 30% Wiederholungsrisiko der Fieberkrämpfe

Zusatzhinweise

Fieberkrämpfe

Zum Thema Fieberkrämpfe liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Fieberkrämpfe

• Fallbuch Pädiatrie, Kreckmann, 2. Auflage Thieme

• Intensivkurs Pädiatrie, Muntau, 4.Auflage, Urban&Fischer

• Duale Reihe Pädiatrie, Sitzmann, 3.Auflage, Thieme