Fetale Hypoxie, Azidose, intrauterine Asphyxie

Definition

Fetale Hypoxie, Azidose, intrauterine Asphyxie

Unter fetaler Hypoxie versteht man:

intrauterine Asphyxie bedeutet fetale Hypoxie (O₂ ↓), Hyperkapnie (CO₂↑) und Azidose (pH ↓) infolge Störung des Gasaustausches zwischen Mutter und Kind

Ätiologie

Fetale Hypoxie, Azidose, intrauterine Asphyxie

Ursachen der fetalen Hypoxie sind:

• maternale Störung:

- Eklamptischer Anfall
- HELLP-Syndrom
- Vena-cava-Kompressionssyndrom
- Blutung bei der Placenta praevia
- Unfalltrauma
- Uterusruptur
- Amnioninfektionssyndrom

• plazentare Störung

- vorzeitige Plazentalösung
- Mehrlingsgeburt, 2. Zwilling

• postplazentare Störung:

- Wehenmittelüberdosierung
- Nabelschnurvorfall
- Frühgeburt
- Beckenendlage
- Querlage

• fetale Erkrankungen (z.B. Herzfehler) oder Infektionen

Epidemiologie

Fetale Hypoxie, Azidose, intrauterine Asphyxie

Differentialdiagnosen

Fetale Hypoxie, Azidose, intrauterine Asphyxie

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Fetale Hypoxie, Azidose, intrauterine Asphyxie

• Verlauf der Schwangerschaft? frühere Schwangerschaften? Komplikationen?
• maternale Störungen?
• plazentare Störungen?
• fetale Erkrankungen oder Infektionen?
• Lageanomalien? Fehlgeburten in der Vorgeschichte?
• Bekannte Grunderkrankungen bei der Schwangeren? 
• Diabetes mellitus?
• Medikationeinnahme? 

Diagnostik

Fetale Hypoxie, Azidose, intrauterine Asphyxie

• Sonographie
• CTG: anhaltende Tachy- oder Bradykardie, variable oder spätere Dezelerationen, eingeschränkt undulatorischer oder silenter Oszillationstyp
• Mikroblutanalyse: pH<7,3
• Amnioskopie: grünes Fruchtwasser bei Mekoniumabgang oder gelbes Fruchtwasser bei Morbus haemolyticus fetalis
• Doppler-Sonographie: pathologische Blutflusskurven in den Aa. umbilicales oder fetalen Gefäßen

Klinik

Fetale Hypoxie, Azidose, intrauterine Asphyxie

• Man unterscheidet die akute intrauterine Asphyxie von der chronischen Asphyxie (chronische Plazentainsuffizienz)
• die chronische Störung kann während der Schwangerschaft und unter der Geburt in eine akute intrauterine Asphyxie ("fetal distress", akute Plazentainsuffizienz) übergehen
• Intrauterine Asphyxie wird durch einen Sauerstoffmangel vor oder unter der Geburt gekennzeichnet. Er führt zu fetaler Hypoxie, Hyperkapnie und metabolischer Azidose; wenn diese nicht behoben werden → intrauteriner Fruchttod
• die chronische Plazentainsuffizienz führt zu Mangelentwicklung, akuter fetaler Hypoxie, intrauterinem Fruchttod

Therapie

Fetale Hypoxie, Azidose, intrauterine Asphyxie

Die Therapie der fetalen Hypoxie besteht aus:

intrauterine Asphyxie:

• jeweilige Ursache beseitigen
• Beckenhochlagerung, Linksseitenlage
• Sauerstoffzufuhr: Maske, Nasensonde
• Notfalltokolyse: Fenoterol 25 µg (1 Amp.) mit 4 ml 0,9 % NaCl verdünnen und langsam über 2-3 Min i.v. Wiederholung einmal möglich, Fortführung als i.v.-Tokolyse über Perfusor
• Gynäkologische Untersuchung: MM-Weite, Höhenstand des VT, Fruchtblase offen, MBU
• CTG-Beobachtung 3-5 Min
• Geburtsbeendigung durch Sectio oder operative vaginale Entbindung, wenn sich die fetalen Parameter nicht verbessern

Chronische Plazentainsuffizienz:

• Grunderkrankung behandeln, Noxen ausschalten
• Bettruhe
• engmaschige Überwachung des Fetus
• bei fetaler Gefährdung: Indikation zur Sectio 

Komplikationen

Fetale Hypoxie, Azidose, intrauterine Asphyxie

Zur Zeit gibt es keine Informationen zu Komplikationen der fetalen Hypoxie.

Zusatzhinweise

Fetale Hypoxie, Azidose, intrauterine Asphyxie

Zur Zeit gib es keine Zusatzhinweise zur fetalen Hypoxie.

Literaturquellen

Fetale Hypoxie, Azidose, intrauterine Asphyxie

• Manfred Stauber, Thomas Weyerstahl (2005), Duale Reihe, Gynäkologie und Geburtshilfe, Thieme Verlag, 2. Auflage
• Wolfgang Distler, Axel Riehn (2006), Notfälle in Gynäkologie und Geburtshilfe, Springer Verlag, 2. Auflage
• M.W. Beckmann (2007), Therapiehandbuch Gynäkologie und Geburtshilfe, Springer Verlag
• Hamid Abdolvahab-Emminger, Thomas Kia, Hamid Abdolvahab-Emminger (2008), Exaplan: das Kompendium der klinischen Medizin, Band 1,  Elsevier, Urban & Fischer Verlag, 5. Auflage
  
  
  
  

• (2009) Gruber S - BASICS Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH
• (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag
• (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
• (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
• (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
• (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
• (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag