Extrakanalikuläre Gangkompression

Definition

Extrakanalikuläre Gangkompression

• Gelbfärbung von Haut und Skleren durch Bilirubinablagerung nach Cholestase
• Auslöser ist eine Kompression des Duktus Choledochus durch umliegende Strukturen

Ätiologie

Extrakanalikuläre Gangkompression

Ursache der Cholestase durch extrakanalikuläre Gangkompression sind:

• Pankreatitis
• Pankreas - Ca oder Metastasen anderer Tumoren
• Pankreaspseudozysten
• Leberechinokokkus
• Leberabszess

Epidemiologie

Extrakanalikuläre Gangkompression

Zur Ätiologie der Cholestase durch extrakanalikulären Gangkompression liegen zur Zeit keine Daten vor.

Differentialdiagnosen

Extrakanalikuläre Gangkompression

• Ikterus
• Gallensteine
• Primär biliäre Cholangitis
• Ikterus bei schwangerschaftsinduzierter Hypertonie
• Ikterus bei Hyperemesis gravidarum
• Cholestase durch Hepatitis und Leberzirrhose
• Cholestase durch Mangel an Transportern in der kanalikulären Membran
• Idiopathische funktionelle Cholestase
• Hepatozellulärer Ikterus
• Hämolytischer Ikterus
• Gilbert-Meulengracht
• Choledocholithiasis und Cholezystektomie

Anamnese

Extrakanalikuläre Gangkompression

Bei der Cholestase durch extrakanalikuläre Gangkompression sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Juckreiz am ganzen Körper?
• Stuhl entfärbt?
• Gewichtsverlust + epigastrische Schmerzen? (Pankreas - Ca)
• Oberbauchbeschwerden?
• Fieber?
• Vorangegangene Pankreatitis?

Diagnostik

Extrakanalikuläre Gangkompression

Zur diagnostischen Abklärung der Cholestase durch extrakanalikuläre Gangkompression sind relevant:

• Wegweisen ist meist die Sonographie: gestaute Gallenwege? Hohe oder tiefe Obstruktion?
• Labor:

1. Cholestase - Enzyme (γGT, LAP, AP > 2-3x)
2. konjugiertes Bilirubin ↑
3. Transminasen < 5x-10x
4. PTT, INR
5. CRP, Leukozyten
6. Lipase → bei Pankreatitis erhöht
7. Echinokokkus AK

• Endosonographie: Pankreas - Ca?
• CT Abdomen: Ca, Echinokokkose, Metastase, Zyste?
• One stop-shop MRT: Pankreas Ca?
• ERCP

Klinik

Extrakanalikuläre Gangkompression

Die Cholestase durch extrakanalikuläre Gangkompression kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Ikterus
• Oberbauchbeschwerden, evt auch Schmerzen
• Courvoisier' Zeichen = pralle, nicht  schmerzende tastbare Gallenblase → Pankreas Ca
• Fieber
• entfärbter Stuhl (DD Intrahepatische Gangkompression)

Therapie

Extrakanalikuläre Gangkompression

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Cholestase durch extrakanalikuläre Gangkompression umfassen:

Therapierung der Grunderkrankung;

Entfernung des Hindernisses oder Beseitigung der Störung durch Endoskopische Stenteinlage

Komplikationen

Extrakanalikuläre Gangkompression

Bei der Cholestase durch extrakanalikuläre Gangkompression kommen folgende Komplikationen vor:
siehe Primärerkrankungen

Zusatzhinweise

Extrakanalikuläre Gangkompression

Zur Cholestase durch extrakanalikuläre Gangkompression liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Extrakanalikuläre Gangkompression

1. Herold, G und Mitarbeiter - Innere Medizin, 2009

2. Renz - Polster, H, Krautzig, S - Basislehrbuch Innere Medizin, Urban & Fischer, 4. Auflage

• (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
• (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
• (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer