Exogenes Cushing-Syndrom

Definition

Exogenes Cushing-Syndrom

Das exogene Cushing-Syndrom (iatrogenes Cushing) ist ein Hyperkortisolismus, der sich nach einer längerfristigen Cortisontherapie manifestiert.

Ätiologie

Exogenes Cushing-Syndrom

Ein exogenes Cushing - Syndrom entsteht durch Langzeitbehandlung mit Glukokortikoiden oder ACTH.

Epidemiologie

Exogenes Cushing-Syndrom

Das exogene Cushing - Syndrom ist die häufigste Form des Cushing-Syndroms.

Differentialdiagnosen

Exogenes Cushing-Syndrom

• ACTH-abhängiges Cushing-Syndrom
• Adipositas Grad I
• Inzidentalome der Nebenniere
• ACTH-unabhängige primäre Form
• Alkoholinduziertes Cushing-Syndrom
• Zentrales Cushing-Syndrom

Anamnese

Exogenes Cushing-Syndrom

Beim exogenen Cushing - Syndrom sind folgende Informationen von Bedeutung:

• nehmen Sie Glukokortikoid oder ACTH enthaltende Präparate (Cortison)?

• Knochenschmerzen?
• Schlappheit?
• Muskelschmerzen?
• Hautveränderungen?
• Verstärkter Haarwuchs?
• Zyklusstörungen (bei Frauen)?
• Gewichszunahme?
• pathologische Brüche?
• Depressionen?
• Diabetes Mellitus?

Diagnostik

Exogenes Cushing-Syndrom

Zur diagnostischen Abklärung des exogenen Cushing - Syndrom sind relevant:

• Klinik
• erhöhtes freies Kortisol im 24h-Urin
• Niedrig dosierter Dexamethason-Hemmtest:

Gabe von 2mg Dexamethason um Mitternacht mit Serumkortisol über 80mmol/l am nächsten Morgen um 8 Uhr → Hinweis auf Hyperkortisolismus

Klinik

Exogenes Cushing-Syndrom

Das exogene Cushing - Syndrom kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Störung im Fettstoffwechsel:

• Vollmondgesicht
• Stiernacken
• Stammfettsucht
• Hypercholesterinämie

Störung im Eiweißstoffwechsel:

• Osteoporose mit evtl. Knochenschmerzen
• Myopathie mit Muskelschwund
• Adynamie

Störung im Kohlenhydratstoffwechsel:

• diabetogene Stoffwechsellage

Störung im Hämatopoetischen System:

• Erhöhung von Leuko-, Thrombo- und Erythrozyten
• Erniedrigung von Lymphozyten
• Eosinophilie

Hypertonie (85%)

Veränderungen der Haut:

• schlechte Wundheilung
• Neigung zur Akne
• Furunkulose
• Ulzera
• Striae rubrae
• Atrophie der Haut (bes. am Handrücken)

Bei Frauen:

• Virilismus
• Hirsutismus
• Zyklusstörungen

Bei Kindern:

• Wachstumsstörungen

Hypokaliämie (5%)

Psychische Veränderungen

Therapie

Exogenes Cushing-Syndrom

Therapiert wird das exogene Cushing - Syndrom durch:

SCHRITTWEISE Absetzen der verursachenden Medikamente

Komplikationen

Exogenes Cushing-Syndrom

Komplikationen des exogenen Cushing - Syndrom sind:

• Frakturen
• schwere Infektionen
• Apoplex
• KHK
• Selbstmord in Folge der Depression

Zusatzhinweise

Exogenes Cushing-Syndrom

Der niedrig dosierte Dexamethason - Hemmtest  fällt bei Depression, Stress, Einnahme von Östrogenen oder Antiepileptika, Alkoholabusus und Adipositas falsch positiv aus.

Literaturquellen

Exogenes Cushing-Syndrom

1. (2009) Herold, Gerd: Herold Innere Medizin - Köln
2. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
3. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
4. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
5. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer