Exogen-allergische Alveolitis

Definition

Exogen-allergische Alveolitis

Die exogen-allergische Alveolitis ist durch eine nicht infektiöse Entzündung des Lungengewebes und kleiner Bronchien gekennzeichnet. Auslöser sind organische Allergene, die nach Inhalation eine allergische Immunreaktion vom Typ III induzieren.

Ätiologie

Exogen-allergische Alveolitis

Zu den Ursachen der exogen-allergischen Alveolitis werden gezählt:

• Auslösung von Beschwerden durch Exposition gegenüber organischen Allergenen
• Folge ist eine allergische Reaktion mit Bildung von Immunkomplexen

Häufige Allergenquellen [5]:

Bakterien:

• Aktinomyzeten: Farmerlunge
• Bacillus cereus: Befeuchterlunge
• Aktinomyzeten: Pilzarbeiterlunge

Pilze:

• Aspergillen: Malz- /Müllarbeiterlunge
• Schimmelpilze: Papier- /Sägearbeiterlunge
• Penicillium: Käsewäscher- /Obstbauernlunge
• Botrytis cinerea: Spätleselunge
• diverse Pilzsporen: Pilzsporen-Alveolitis

Tiere:

• Tauben und andere Vögel (Vogelkot, Federn, Serum): Vogelhalterlunge

Chemische Substanzen:

• Isocyanate: Isocyanat-Alveolitis

Epidemiologie

Exogen-allergische Alveolitis

Informationen zur Epidemiologie der exogen-allergischen Alveolitis:

• etwa 0,4 - 7% (Prävalenz) der in der Landwirtschaft beschäftigten Bevölkerung leiden unter einer Farmerlunge [11]

• eher hohe Prävalenz in feuchten klimatischen Zonen, niedrigere Prävalenz in trockeneren Zonen [12]

Differentialdiagnosen

Exogen-allergische Alveolitis

• Sarkoidose
• Lungenödem
• Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale chronicum
• Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie
• Chlamydia pneumoniae-lnfektion
• Klinik typische Pneumonien
• Haemophilus influenzae-lnfektion
• Klinik atypische Pneumonien
• Chronisch obstruktive Lungenkrankheit (COPD)
• Akute Bronchitis
• Interstitielle Lungenerkrankungen und Lungenfibrosen durch Asbest
• Asthma bronchiale Grad IV
• Asthma bronchiale Grad III
• Asthma bronchiale Grad II
• Asthma bronchiale Grad I
• Pneumonie
• Bakterielle (typische) Pneumonien
• Tuberkulose
• Nahrungsmittelallergien
• Obstruktive Bronchitis
• Luftnot mit Stridor
• Fremdkörper der oberen Luftwege
• Anaphylaktischer Schock
• Chronische Bronchitis (Begleiterkrankung bei OP)
• Interstitielle Lungenerkrankungen (Vorerkrankung bei Operationen)
• Asthma bronchiale
• Cor pulmonale (als Begleiterkrankung bei OP)
• Allergische Reaktion
• COPD
• Lungenfibrose
• Dyspnoe
• Husten
• Fieber

Anamnese

Exogen-allergische Alveolitis

Bei der exogen allergischen Alveolitis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen?
• Seit wann?
• Husten?
• kann etwas abgehustet werden?
• wird Blut ausgehustet?
• Luftnot?
• Fieber? Wie hoch? Verlauf?
• nächtliches Schwitzen?
• Schüttelfrost?
• allgemeines Krankheitsgefühl? Abgeschlagenheit?
• Gewichtsabnahme?
• Welcher Beruf wurde/wird ausgeübt?
• berufliche Exposition zu Tier- und Pflanzenstäuben (Landwirt, Gärtner, Taubenzüchter, Tierpfleger, Holzarbeiter, etc.)?
• Kontakt zu Asbest oder Quarz?
• Abhängigkeit des Auftretens der Beschwerden vom Kontakt mit entsprechenden Substanzen?
• Haustiere?
• bestehen Allergien?
• sonstige Vorerkrankungen?
• Kontakt zu Tuberkulose-Patienten gehabt?
• Welche Medikamente werden eingenommen?

Diagnostik

Exogen-allergische Alveolitis

Zur diagnostischen Abklärung der exogen-allergischen Alveolitis sind relevant:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung:

• Untersuchung des Thorax:
  
• Inspektion: Thoraxform? Narben? seitengleiche Atemexkursionen?Atemfrequenz?
  
• Auskultation: evtl. endinspiratorische feinblasige Rasselgeräusche im Bereich der Unterlappen
• Palpation und Perkussion des Thorax

• Labor: Diff-BB, CRP, BSG, Gesamt-IgE, Nachweis präzipitierender Antikörper [9]

• Bildgebende Verfahren:
• Röntgen-Thorax: fleckige oder retikulo-noduläre Infiltrate möglich, insbesondere in den Lungenmittel /-unterfeldern
• CT: feingranuläre Veränderungen, zentrilobuläre Knötchen

• Funktionsdiagnostik:
• Lungenfunktionstestung: restriktive Ventilationsstörung, verminderte Vitalkapazität, Totalkapazität, Compliance und CO-Diffusion
• Belastungstest (z.B. arbeitsplatzbezogener Inhalationstest) [8]: Abfall der transkutanen Sauerstoffsättigung

• weitere diagnostische Maßnahmen:
• Bronchoalveoläre Lavage: Erhöhung der Lymphozytenanzahl auf über 50%, erniedrigter CD4/CD8-T-Zell-Quotient (<1)
• Lungenbiopsie: selten indiziert

Klinik

Exogen-allergische Alveolitis

Die exogen-allergische Alveolitis kann eines oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Akute Form: rascher Beginn (innerhalb von 3-12 Std. nach Exposition) mit Husten, Dyspnoe, schwerer Abgeschlagenheit, Fieber bis etwa 40°C, Leukozytose, Rückbildung der Symptome meist innerhalb von 24 Std.

• Subakute Form: Schleichender Beginn über Wochen mit Husten und Dyspnoe, Rückbildung nach Tagen bis Wochen oder Monaten

• Chronische Form: Nach lang andauernder Exposition permanenter Husten mit wenig Auswurf, restriktiver Ventilationsstörung, progredienter Dyspnoe, Zyanose, Polyglobulie und gelegentlich Cor pulmonale. Respiratorische Insuffizienz möglich.

Therapie

Exogen-allergische Alveolitis

Die Behandlung der exogen-allergischen Alveolitis umfasst folgende Aspekte [10]:

• sofortige Meidung der Allergenexposition, ggf. Berufswechsel erwägen

• im akuten Schub: kurzzeitige systemische Steroidgabe, z.B. Prednison: initial 0,5-1mg/kgKG/d p.o. (max. 60mg/d), dann niedrigst mögliche Erhaltungsdosis anstreben bzw. ausschleichen

• länger andauernde Gabe von Steroiden, wenn Lungenfunktion nach 3 Wochen nicht gebessert

• bei chronisch-progredienten Krankheitsverläufen: zusätzlich Immunsuppressiva, z.B. Azathioprin: initial 1-3mg/kgKG, dann niedrigst mögliche Erhaltungsdosis anstreben

Beachte: ein Ausschleichen der medikamentösen Therapie ist möglich, sobald sich die Lungenfunktion verbessert und die Beschwerden abklingen!

Komplikationen

Exogen-allergische Alveolitis

Folgende Komplikationen können im Rahmen einer exogen-allergischen Alveolitis auftreten [5]:

• Lungenfibrose
• respiratorische Insuffizienz
• pulmonale Hypertonie
• Cor pulmonale
• Tod

Zusatzhinweise

Exogen-allergische Alveolitis

Folgende Zusatzhinweise liegen zur exogen-allergischen Alveolitis vor [5]:

Prognose der exogen-allergischen Alveolitis:

• ist vom Stadium der Erkrankung stark abhängig
• im akuten Stadium recht gut (Veränderungen der Lunge können sich vollständig zurückbilden)
  
• im chronischen Stadium vom Grad der Lungenfibrose abhängig

Prophylaktische Maßnahmen umfassen:

• die Vermeidung des Kontakts mit den krankheitsauslösenden Antigenen
• die Verhinderung von Schimmelbildung
• regelmäßige Kontrollen von Befeuchtern
• Arbeitsschutzmaßnahmen (z.B. Atemmasken)
• arbeitsmedizinische präventive Untersuchungen

Literaturquellen

Exogen-allergische Alveolitis

1. (2007) Mayatepek E - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
2. (2006) Sitzmann F C - Duale Reihe - Pädiatrie - Taschenbuch-Georg Thieme Verlag
3. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
4. (2009) Arasteh K, Baenkler H W, Bieber C - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
5. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Gerd Herold Verlag
6. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
7. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
8. (2009) AWMF-Leitlinie - Arbeitsplatzbezogener Inhalationstest (AIT) - Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin (DGAUM)
9. (2009) AWMF-Leitlinie - In-vitro-Allergiediagnostik - Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie e.V. (DGAKI)
10. (1985) Cormier Y - Long-term physiologic outcome after acute farmer's lung - Chest
11. (1995) Salvaggio J E - The identification of hypersensitivity pneumonitis - Hosp Pract (Minneap)
12. (1972) Grant I W - Prevalence of farmer's lung in Scotland: a pilot survey - Br Med J