Exanthema subitum

Definition

Exanthema subitum

Das Exanthema subitum ist eine weit verbreitete Infektionskrankheit, die durch das humane Herpesvirus Typ 6 ausgelöst wird. Es tritt im Rahmen des sog. 3-Tage-Fiebers auf und ist durch hohes Fieber und ein charakteristisches Exanthem gekennzeichnet.

Ätiologie

Exanthema subitum

Zu den Ursachen des Exanthema subitum zählen:

• Erreger: HHV-6, seltener auch HHV-7
• nach der akuten Infektion persistiert das Virus im Körper (latente Infektion):Reaktivierung möglich
• Übertragungswege: Speichel, Tröpfcheninfektion [8]
• Inkubationszeit: 5-15 Tage [8]

Epidemiologie

Exanthema subitum

Folgende epidemiologische Daten zum Exanthema subitum liegen vor:

• Das Exanthema subitum tritt weltweit auf.
• Geschlechterpräferenz: m:w = 1:1 [11]
• Der Mensch ist das einzige Erregerreservoir für das HHV-6
• es handelt sich um die häufigste exanthematische Erkrankung des Kindesalters
• das Hauptmanifestationsalter entspricht etwa dem 1. Lebensjahr (Gipfel zwischen 7. und 13. Lebensmonat) [12]
• Fast alle Kinder sind bis zum Ende des 3. Lebensjahres seropositiv

Differentialdiagnosen

Exanthema subitum

• Purpura Schönlein-Henoch
• Arzneimittelexanthem
• Seborrhoisches Ekzem
• Atopisches Ekzem
• Akute allergische Kontaktdermatitis
• Scharlach
• Masern
• Infektiöse Mononukleose
• Varizellen
• Eczema herpeticatum
• Herpes simplex
• Ringelröteln
• Aviäre Influenza
• Influenza A - H1N1
• Varizellen-Zoster-Virus-Infektionen
• Haemophilus influenzae-lnfektion
• Medikamentös induzierte Diabetesformen
• Röteln
• Ringelröteln
• Influenza
• Parainfluenza
• Insektengiftallergie
• Akute Urtikaria
• Chronische Urtikaria
• Kawasaki-Syndrom
• Mykotische Vulvovaginitis
• Windeldermatitis
• Allergische Reaktion

Anamnese

Exanthema subitum

Bei dem Exanthema subitum sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
• Fieber neu aufgetreten? Wie hoch? Fieberverlauf?
• Exanthembildung? An welchen Körperstellen? Wie sieht es aus?
• Juckreiz?
• Kopfschmerzen?
• Ess- und Trinkverhalten?
• Erbrechen?
• Husten?
• Durchfälle neu aufgetreten?
• Impfstatus? Nach Empfehlungen der STIKO regelmäßig geimpft worden?
• Ähnliche Erkrankungsfälle in der Umgebung aufgetreten?
• Vorerkrankungen? Immunschwäche?
• Welche Kinderkrankheiten durchgemacht?
• Allergien?
• Werden Medikamente eingenommen? Welche?
• Zeitlicher Abstand zwischen Einnahme der Medikamente und Auftreten des Exanthems?

Diagnostik

Exanthema subitum

Zur diagnostischen Abklärung des Exanthema subitum sind relevant [8]:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung, dabei insbesondere:

• Untersuchung des Integuments auf ein Exanthem: Lokalisation, Form, Farbe, Abgrenzbarkeit, Erhabenheit:meist feinmakulös, stammbetont, oft nur wenige Stunden lang erkennbar
• Meningismus-Zeichen: auslösbar?
• Temperaturmessung: oft >40°C Fieber

• Labor: anfangs Leukozytose, dann Leukopenie (etwa ab dem 2. Tag), evtl. Lymphozytose, Titer: IgM und IgG Anstieg (Bestimmung meist nicht nötig), Virusnachweis aus dem Blut (meist nicht nötig)
• Mikrobiologie: Nachweis von HHV-6-DNA in Urin, Speichel und Liquor möglich

Beachte: Meist ist die Diagnosestellung klinisch möglich [11]!

Klinik

Exanthema subitum

Das Exanthema subitum ist durch folgende Merkmale charakterisiert [8; 12]:

• Inkubationszeit: 5-15 Tage
• Plötzlicher Auftritt von hohem Fieber, oft >40°C
• Nach 3-4 Tagen Entfieberung
• dann plötzlich auftretendes Exanthem: generalisiert mit Betonung an Brust und Armen, feinmakulös bis makulopapulös, u.U. konfluierend
• begleitend oft Enanthem, Lidödeme, Gastroenteritis, Husten, Lymphadenitis colli

Sonderform: sog. "abortive Formen": Fieber ohne sichtbares Exanthem, relativ häufig

Schwerer Verlauf bei immungeschwächten Patienten möglich: dann sind auch persistierende Exantheme, Pneumonie, Hepatitis, Enzephalitis, Retinitis möglich

Therapie

Exanthema subitum

Die Therapiemöglichkeiten beim Exanthema subitum umfassen [8; 13]:

Symptomatische Therapie:

• ausreichende Flüssigkeitszufuhr, je nach Trinkverhalten oral oder i.v.
• körperliche Schonung
• Antipyretika: z.B. Paracetamol: 3-4x tgl. 10-15mg/kgKG/d, max. 50mg/kgKG/d p.o. (Erwachsene)

Therapieoptionen bei Komplikationen:

• bei Fieberkrampf Diazepam, z.B. rektal: <15kgKG: 5mg, >15kgKG: 10mg
• bei Enzephalitis: evtl. Therapieversuch mit Ganciclovir oder Foscarnet erwägen (Nutzen nicht bewiesen)

Eine spezifische antivirale Therapie beim Exanthema subitum ist nicht bekannt.

Komplikationen

Exanthema subitum

Beim Exanthema subitum kommen folgende Komplikationen vor [8; 12]:

• Fieberkrämpfe
• passagere Panzytopenie
• schwere Verläufe bei Immunsuppression möglich

Insgesamt ist die Prognose des 3-Tage-Fiebers (Exanthema subitum) gut. Eine Ausnahme stellt die seltene Komplikation einer Enzephalitis dar.

Zusatzhinweise

Exanthema subitum

Zusatzhinweise zum Exanthema subitum:

• oft Auslöser des 1. Krampfanfalls bei Kindern
• eine wirkungsvolle Schutzimpfung existiert zur Zeit nicht
• die Isolierung erkrankter Patienten ist nicht nötig

Literaturquellen

Exanthema subitum

1. (2007) Petres J, Rompel R - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
2. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
3. (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
4. (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
5. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
6. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe
7. (2009) Illing S, Claßen M - Klinkleitfaden Pädiatrie Urban & Fischer, Elsevier
8. (2006) Sitzmann F C - Duale Reihe - Pädiatrie - Thieme
9. (2006) AWMF-Leitlinie - Aplastische Anämie -
   Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e.V. (DGKJ)
10. (2006) AWMF-Leitlinie - Nicht-eitrige Infektionen von Gehirn und Rückenmark - Gesellschaft für Neuropädiatrie (GNP)
11. (2009) Cherry, J D - Roseola infantum (Exanthem subitum) - Textbook of Pediatric Infectious Diseases
12. (1963) Juretic, M - Exanthema subitum a review of 243 cases. Helv Paediatr Acta 1963; 18:80.
13. (2009) Jenista, J A - Human herpesvirus-6 and human herpesvirus-7 infections - Textbook of Pediatric Care