Erythema nodosum

Definition

Erythema nodosum

Das Erythema nodosum ist eine Pannikulitis als Ausdruck einer Überempfindichkeitsreaktion auf diverse Reize.

Ätiologie

Erythema nodosum

Zahlreiche Auslöser für ein Erythema nodosum kommen in Betracht:

• Infektionen mit Bakterien (Streptokokken, Meningokokken, Mykobakterien, Yersinien, Chlamydien, etc.), Pilzen (Kokzidoidomykose, Histoplasmose, Blastomykose, Spirotrichose), Protozoen (Toxoplasmose) und Viren (Hepatitisviren, Herpesgruppe)
• Sarkoidose (bei ca. 1/3 der Fälle)
• Löfgren-Syndrom
• Maligne Erkrankungen: M. Hodgkin, Leukämien, Karzinome
• Chronisch entzündliche Erkrankungen: Colitis ulcerosa, M. Crohn, M. Behcet, M. Reiter
• Medikamente: Sulfonamide, Pyrazolone, Östrogene

Epidemiologie

Erythema nodosum

Epidemiologie des Erythema nodosum

• w : m = 3:1 bis 5:1
• Hauptmanifestationsalter: 15.-30. Lebensjahr

Differentialdiagnosen

Erythema nodosum

• Sweet-Syndrom
• Kutane Panarteriitis nodosa
• Sarkoidose
• Erythema induratum Bazin

Anamnese

Erythema nodosum

Fragen zum Erythema nodosum umfassen:

• Wann ist die Hauterkrankung erschienen?
• Was für Beschwerden? Verlauf?
• Lokalisation?
• Hat sich der Befund ausgebreitet? Wenn ja, wohin?
• Vorherige Erkrankungen?
• Frühere Hauterkraknungen? Erkrankungen bei Angehörigen?
• Medikamenteneinnahme? Selbstmedikation? bisherige Therapie? Mit welchem Erfolg?

Diagnostik

Erythema nodosum

Diagnostik des Erythema nodosum:

• Bestimmung von Entzündungsparametern: BSG, CRP, Diff-BB
• Blutbild
• Medikamentenanmnese
• Kenntnis der Grunderkrankungen
• Röntgenuntersuchung des Thorax (bihiliäre Lymphadenopathie bei Löfgren-Syndrom)

Biopsie und Histopathologie:

• Pannikulitis mit entzündlichen Infiltraten
• Vaskulitis
• typische Befunde: septale histiozytäre Granulome mit vielkernigen Riesenzellen in radiärer Anordnung um die zentrale Lücke (Miescher-Radiärknötchen)

Klinik

Erythema nodosum

untypische Prodromalerscheinungen des Erythema nodosum :

• Fieber
• Arthralgien 
• reduzierter Allgemeinzustand
• Kopfschmerzen 
• seltener gastrointestinale Beschwerden

Effloreszenzen:

• symmetrisch lokalisierte, subkutane, sehr druckschmerzhafte hochrote, unscharf begrenzte Knoten

Prädilektionsstellen:

• Streckseiten der Unterschenkel

Restitution ad integrum:

• Tage bis wenigen Wochen

Therapie

Erythema nodosum

Beim Erythema nodosum immer Mitbehandlung einer infektiologischen Ursache oder Grunderkrankung!

Symptomatisch:

• Betruhe mit Hochlagerung der Beine
• nicht steroidale Antiphlogistika (Diclofenac, Indometacin)

Bei starker lokaler Schmerzhaftigkeit der Läsionen:

• lokale Kortikosteroide

Bei starken Allgemeinerscheinungen:

• interne Kortikosteroide (kurzfristig)

Komplikationen

Erythema nodosum

Derzei liegen keine Komplikationen zum Erythema nodosum vor.

Zusatzhinweise

Erythema nodosum

Derzeit liegen eine Zusatzhinweise zum Erythema nodosum vor.

Literaturquellen

Erythema nodosum

• Ingrid Moll (2005), Duale Reihe, Dermatologie, Thieme Verlag, 6. Auflage
• Sabrina Furter, Kim Jasch (2007), Crashkurs Dermatologie, Elsevier, Urban & Fischer Verlag
• Konrad Bock, Wolfgang Bräuninger (2004), Hautkrankheiten in der Praxis: Diagnostik und Therapie, Schattauer Verlag, 3. Auflage