Erysipel

Definition

Erysipel

Beim Erysipel handelt es sich um eine durch Streptokokken verursachte Hautinfektion.

Ätiologie

Erysipel

Die Ursachen des Erysipels sind:

• zu 80% β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (seltener Gruppen B, C und G)
• Auch Staph. aureus und gramnegative aerobe und anaerobe Erreger können die Erkrankung hervorrufen
• Eintritt der Erreger wird durch gestörte Barrierefunktion der Haut erleichtert.
• Prädilektionstellen: Gesicht, Unterschenkel

Epidemiologie

Erysipel

Zur Epidemiologie eines Erysipels liegen zur Zeit keine Daten vor.

Differentialdiagnosen

Erysipel

• Akute allergische Kontaktdermatitis
• Erysipeloid
• Systemischer Lupus erythematodes

Anamnese

Erysipel

Beim Erysipel sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Seit wann?
• Fieber?
• Spannungsgefühl?
• Druckschmerz?
• kleine Verletzungen?
• Auftreten an Beinen oder Gesicht?
• Vorerkrankungen?
• arterielle oder venöse Zirkulationsstörungen?
• Störungen der Hautbarriere?

Diagnostik

Erysipel

Zur diagnostischen Abklärung eines Erysipels sind relevant:

• Diagnosestellung meist klinisch möglich
• Erregernachweis durch Abstrichuntersuchung
• Blutkulturdiagnostik
• Suche nach Eintrittspforten (Tinea, Ekzem, Rhagaden)
• Suche nach begünstigenden Co-Faktoren

Klinik

Erysipel

Das Erysipel kann eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Asymmetrie
• Spannugsgefühl und Druckschmerz
• Rötung und Schwellung zur Umgebung scharf begrenzt
• Fieber
• Schüttelfrost
• Sturzsenkung in der BSG
• Neutrophile Leukozytose
• Allgemeinbefinden eingeschränkt

Therapie

Erysipel

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Erysipel umfassen folgendes:

Systemisch:

• Penicillin V p.o.: 

Kinder 4 Mo. - 12 Jahre: 40000-60000 IE/kg/d p.o. in 3-4 Einzeldosen (mind. 14 Tage, bei Rezidiv 21 Tage) 

Erwachsene: 3 x 0.6 - 1.5 Mio IE p.o. (mind. 14 Tage, bei Rezidiv 21 Tage) 

• Penicillin G i.v.: 1-5 Mio. IE/d i.v. in 4-6 Einzeldosen 

• Bei Nichtansprechen: Kombination von Clindamycin (3 x 600 mg/d p.o.) und Netilmicin (4-7,5 mg/kg/d in 1-3 Dosen i.v. oder i.m.)

Topisch:

• Chlorhexidinglukonatlsg., Chinolinolsulfat oder Silbernitrat 1‰ wässrig
• Ausreichend Rückfettung

physikalische Maßnahmen:

• Bettruhe mit Ruhigstellung

• Hochlagerung

Komplikationen

Erysipel

Beim Erysipel kommen folgende Komplikationen vor:

• Chronisch-rezidiverndes Erysipel
• Elephantiasis nostras
• Makrocheilie

Zusatzhinweise

Erysipel

Man unterscheidet die folgenden Formen des Erysipel:

• bullöses Erysipel - eine Verlaufsform, bei der meist am 2. oder 3. Tag schlaffe Blasen entstehen
• hämorrhagisches Erysipel - bei Einblutungen in die Läsion
• ekchymatöses Erysipel - bei kleinflächigen Einblutungen
• gangränöses Erysipel - ein Erysipel mit Hautnekrosen
• wanderndes Erysipel - (Erysipela migrans) - ein Erysipel, das sich in die Umgebung ausbreitet, während es sich im Zentrum der Läsion wieder zurückbildet
• phlegmonöses oder abszedierendes Erysipel - ein Erysipel, das in die Tiefe fortschreitet
• glattes oder flaches Erysipel - (Erysipelas glabrum oder Erysipelas laevigatum) - ein Erysipel im Frühstadium mit einer glatten und glänzenden Oberfläche im übrigen Hautniveau

Literaturquellen

Erysipel

1. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
2. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
3. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
4. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
5. (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
6. (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
7. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
8. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe