Epileptische Anfälle

Definition

Epileptische Anfälle

Epileptische Anfälle treten durch abruptes Absetzen oder ausbleibende Einnahme abhängigkeitserzeugender Substanzen bzw. durch krampfschwelle-senkende Medikamente auf.

Ätiologie

Epileptische Anfälle

Die Ursachen der epileptischen Anfälle sind:

Krampfschwelle-senkende Medikamente:

• Antibiotika, besonders Penicillinderivate
• Digitalisglykoside (bei normalen Serumspiegel!)
• Zytostatika: Ciclosporin, Isoniazid; Cisplatin, Fluorouracil
• Intoxikationen mit Crack, Kokain und Amphetaminen

Krampfanfälle-auslösende Substanzen bei Entzug:

• Barbiturate
• Tranquilizer 
• Opiate
• chronischer Alkohol- oder Drogenabusus 
• Antikonvulsiva bei bekannter Epilepsie

Pathophysiologie:

• bei lang andauerndem Gebrauch kommt es zur pharmakologischen Gewöhnung
• bei plötzlichem Absetzen → Spiegel unterhalb des "Normal"-Niveaus → epileptische Anfälle
• Patienten mit eingeschränkter Nieren-/Leberfunktion (ältere Patienten!) besonders gefährdet
• Komedikation kann Metabolismus und Plasmaeiweißbindung beeinflussen

Epidemiologie

Epileptische Anfälle

Epileptische Anfälle bei chronischen Intoxikationen sind selten.

• 6,6% aller Alkoholiker erleiden Entzugskrämpfe

Differentialdiagnosen

Epileptische Anfälle

• Posttraumatische Epilepsie
• Enzephalitis
• Maligne Hirntumoren
• Meningeome
• Akute Subarachnoidalblutung
• Tetanie
• Psychogene Anfälle
• Vasovagale Synkopen
• Epilepsie mit tonisch-klonischem Aufwach-Grand-mal

Anamnese

Epileptische Anfälle

Bei den epileptischen Anfälle sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Häufigkeit und Kontext der epileptischen Anfälle?
• Fragen nach der Suchtkarriere (Substanzmissbrauch)?
• weitere (nicht-psychotische) Symptome?
• ausführliche Medikamentanamnese (eingenommene Substanzen, Dosierung, Einnahmeintervall)
• bekannte Vorerkrankungen (relevante Nieren-/Lebererkrankungen, Darmerkrankungen, neurologische Vorerkrankungen)?
• bekannte prädisponierende Vorerkrankungen?
• Sozialanamnese

Diagnostik

Epileptische Anfälle

Zur diagnostischen Abklärung der epileptischen Anfälle

sind relevant:

neurologische Untersuchung:  Zungenbiss?, Einnässen?, sonstige neurologische Defizite? EEG: Hinweis auf epileptogenen Focus? bildgebende Verfahren: cCT/cMRT bei V.a. zentralen Prozess, symptomatische Epilepsie, Hinweis auf intrakraniellen Druckanstieg? Labor: Retentionsparameter (Harnstoff, Elektrolyte, Kreatinin), Leberparameter (Transaminasen, Cholestasewerte, Quick, Albumin, Bilirubin) Blutbild, evtl. Medikamentenspiegel, Toxikologie aus Blut und Urin, H.a. Stoffwechselstörung (BZ, Elektrolytstörungen) Kontrolle der Vitalparameter: Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Temperatur, Sauerstoffsättigung

Klinik

Epileptische Anfälle

Epileptische Anfälle können eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Entzugskrämpfe sind fast ausschließlich tonisch-klonische Grand-Mal-Krämpfe, meist ohne Aura:

• tonische Phase: häufig mit Initialschrei, Patient stürzt zu Boden, Überstrecken der Extremitäten, opisthotone Haltung, Schließen des Mundes evtl. mit lateralem Zungenbiss und Apnoe für einige Sekunden
• klonische Phase: rhythmische Muskelzuckungen, Hypersalivation mit schaumigem Speichel, Einnässen, lichtstarre-weite Pupillen
• Bewusstseinsstörung über 1-2 Minuten
• postiktaler Terminalschlaf
• prolongierte Reorientierungsphase

Therapie

Epileptische Anfälle

Die therapeutischen Möglichkeiten bei den epileptischen Anfälle umfassen folgendes:

• geregelter Schlaf-Wach-Rhythmus
• Provokatoren meiden (keine krampfschwelle-senkenden Medikamente; schrittweise, nicht abrupte Alkoholkarenz)
• antikonvulsive Prophylaxe: Valproat, alternativ Lamotrigin
• Clomethiazol, Clorazepat bei starker Alkohol-Entzugssymptomatik
• Eingliederung in Substitutionsprogramme mit L-Polamidon bei Opiatabhängigkeit
• psychiatrische Therapie der Suchtproblematik
  

Komplikationen

Epileptische Anfälle

Bei den epileptischen Anfälle kommen folgende Komplikationen vor:

• Übergang in Status epilepticus
• Verletzung bei Sturz

Zusatzhinweise

Epileptische Anfälle

Zu den epileptischen Anfälle liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Epileptische Anfälle

1. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag