Epilepsie in der Schwangerschaft

Definition

Epilepsie in der Schwangerschaft

Die Epilepsie ist eine paroxysmale Gehirnfunktionsstörung, welche durch eine exzessive Neuronenentladung herovorgerufen wird.

Ätiologie

Epilepsie in der Schwangerschaft

Die Ursache einer Epilepsie kann endogen oder exogen sein:

Endogen:

• Idiopathisch
• Genetisch

Exogen:

• Hirntumor
• Sinusvenenthrombose
• Fruchtwasserembolie
• Infektion
• Intoxiaktion
• Intrakranielle Blutung
• Schädel-Hirn-Trauma

Epidemiologie

Epilepsie in der Schwangerschaft

• 5% aller Menschen erleiden einen epileptischen Anfall im Laufe ihres Lebens
• 0,15-1% aller Frauen im gebärfähigem Alter sind betroffen
• Risiko für Fehlbildungen liegt bei Epileptikerinnen 2-3x häher als bei gesunden Schwangeren
• Während einer Schwangerschaft bleibt eine vorbestehende Epilepsie in 85% der Fälle konstant
• Während einer Schwangerschaft nimmt die Symptomatik einer vorbestehenden Epilepsie in 10% der Fälle zu

Differentialdiagnosen

Epilepsie in der Schwangerschaft

• Präeklampsie und Eklampsie
• Eklampsie oder eklamptischer Anfall

Anamnese

Epilepsie in der Schwangerschaft

• Schwangerschaftswoche?
• Frühere Komplikationen während Schwangerschaften?
• Vorbestehende neurologische Erkrankungen?
• Genaue Medikamentenanamnese?
• Anfälle wie häufig?
• Anfallsanamnese, wie abgelaufen?
• Fremdanamnese über Anfall

Diagnostik

Epilepsie in der Schwangerschaft

• Neurologische Untersuchung
• Falls Epileptischer Anfall zum 1. Mal während der Schwangerschaft auftritt dann EEG und ggf. MRT zum Auschluss einer organischen Ursache
• Ultraschallfeindiagnostik während der Schwangerschaft zum Ausschluss von Fehlbildungen

Klinik

Epilepsie in der Schwangerschaft

• Anfallshäufigkeit bleibt in der Schwangerschaft gleich oder ist sogar reduziert

Fokale Anfälle:

• Auf eine Hirnregion beschränkte Anfälle
• Anfälle entsprechen der betroffenen Hirnregion

Generalisierte Anfälle:

• Alle Hirnregionen betroffen
• Meist Bewusstseinsverlust
• Zuckungen
• Tonusverlust
• Einnässen
• Zungenbiss
• Initialschrei
• Stuhlabgang

Therapie

Epilepsie in der Schwangerschaft

• Enge Zusammenarbeit mit einem Neurologen
• Vor Schwangerschaft genetische Beratung durchführen lassen bei bekannter Epilepsie
• Alle Antikonvulsiva können zu Fehlbilungen führen insbesondere bei Kombination der Medikamente!
• Trotzdem Weiterführen einer antiepileptischen Therapie
• Folsäuresubstitution 5mg/d
• Vitamin-K-Gabe 20mg/d
• Falls lange Anfallsfreiheit vor Schwangerschaft dann Auslassversuch der Medikamente
• Monotherapie anstreben
• Regelmäßige Spiegelkontrollen

Medikamente[6]:

• Lamotrigin < 300 mg  am wenigsten schädlich
• dann Carbamazepin < 400 mg
• Carbamazepin <400mg, Valproat und Phenobarbital mit höherem Abort- und Fehlbildungsrisiko

Komplikationen

Epilepsie in der Schwangerschaft

• Fehlbildungsrisiko erhöht auch ohne medikamentöse Therapie
• 50% Fehlbildungsrisiko bei Kombinationstherapie

Falls Patientin nicht gut eingestellt ist oder Medikamente nicht einnimmt:

• Antepartale oder postpartale Blutungen
• Präeklampsie
• vorzeitige Wehentätigkeit
• Niedriges Geburtsgewicht

Zusatzhinweise

Epilepsie in der Schwangerschaft

Zur Zeit gibt es keine Zusatzhinweise zur Epilepsie.

Literaturquellen

Epilepsie in der Schwangerschaft

1. (2007/08) Haag, Hanhart, Müller - Gynäkologie und Urologie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
2. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe- Elsevier Urban&Fischer, München, Jena
3. (2000) Diedrich K, Holzgreve W, Jonat W et al. (2000)- Gynäkologie und Geburtshilfe- Springer, Heidelberg
4. (2007/08) Gleixner C, Müller M, Wirth S und Mitarbeiter - Neurologie und Psychiatrie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
5. (2000) Pschyrembel - klinisches Wörterbuch- de Gruyter, Berlin
6. (2011) Thomson, Battino, et al, Dose-dependent risk of malformations with antiepileptic drugs: an analysis of data from the EURAP epilepsy and pregnancy registry., Lancet Neurol 2011 Jul;10(7):609-17. Epub 2011 Jun 5.