Epidurale Tumoren

Definition

Epidurale Tumoren

Epidurale Tumoren entstehen im epiduralen Kompartiment und komprimieren den Durazylinder.

Reine epidurale Tumore sind: [1]

• Epidurale Metastasen (80%)
• Lymphome
• Sarkome
• Plasmozytome

Metastasen:

• 85% der Fälle entspringen aus angrenzenden Wirbelkörpern. [2]
• 15% der Fälle sind paravertebral und können über die Foramina intervertebralis das Knochenmark erreichen.

Primäre epidurale Tumore sind äußerst selten und spielen eine untergeordnete Rolle.

Ätiologie

Epidurale Tumoren

Vertebrale Metastasen: [1]

• 60% der Metastasen haben ihren Ursprung in: Brust, Lunge, Prostata.
• Weitere: Lymphome, Nierenzellkarzinom, Sarkome, Multiples Myelom.

Epidemiologie

Epidurale Tumoren

Es liegen keine exakten epidemiologischen Daten zu epiduralen Tumoren zur Verfügung.

Differentialdiagnosen

Epidurale Tumoren

• Osteosarkom
• Chondrosarkom der Wirbelsäule
• Chordom der Wirbelsäule
• Aneurysmatische Knochenzysten der Wirbelsäule

Anamnese

Epidurale Tumoren

Symptome bei Patienten mit epiduralen Tumoren: [3]

• Rückenschmerzen (Verstärkt in der Nacht und am frühen Morgen?)
• Gangstörungen?
• Nicht gefähig?
• Inkontinenz?
• Stuhlgangsbeschwerden?
• Taubheitsgefühl in Rücken oder Beinen?
• Verminderte Berührungs- und Drucksensibilität der Haut?

Diagnostik

Epidurale Tumoren

Diagnostische Verfahren: [4]

Röntgen-Wirbelsäule

• schlechte Sensitivität;
• ggf. vertebrale Beteiligung

+MRT

• höchste Sensitivität: 93%, Spezifität: 97%
• DD: Osteomyelitits, osteoporotische Kompressionsfrakturen können differenziert werden. [6]
• Sequenzen: T1, T2, STIR

oder CT

• verbesserte Darstellung einer Myelopathie und einer vertebraler Beteiligung

oder Myelogramm

• selten genutzt aufgrund der neurologischen Nebenwirkungen

Klinik

Epidurale Tumoren

Klinischer Verlauf von epiduralen Tumoren: [2]

• Epidurale spinale Tumore verursachen meist eine Querschnitssymptomatik durch die raumfordernden Prozesse.
• Brown-Sequard-Syndrom mit ipsilateraler spastischer Hemiparese und kontralateraler Thermhyästhesis, Hypalgesie und Hypästhesie
• 90% der Patienten beschreiben einen paraspinalen oder radikulären Schmerz.

Weitere klinische Folgen sind:[3]

• Harnblasen- und Mastdarmstörungen
• Impotenz
• vasogenes Spinalmarködem
• venöse Blutung
• Ischämie

Therapie

Epidurale Tumoren

Therapeutisches Vorgehen beim epiduralen Tumor:[4,5]

• Schneller Therapiebeginn!

Spezifische pharmakologische Behandlung:

• Abhängig vom Tumortypus

Unspezifische pharmakologische Behandlung:

• hochdosiertes Dexamethason: Tag 1: IV 96mg, Tag 2-4: 96mg pro Tag p.o. Über 10 Tage langsame Reduktion

Strahlentherapie:

• Wird meist nach einer Chemotherapie eingeleitet
• 30Gy in 10 Einheiten
• Alternative: Intensitätsmodulierte Strahlentherapie

Chirurgischer Eingriff:

• Eine Laminektomie führt zu einer Dekompression des Myelons und zum Rückgang der Symptomatik
• Stabilisierung der knöchernden Strukturen mithilfe einer Osteosynthese.

Komplikationen

Epidurale Tumoren

Mögliche Komplikationen der epiduralen Tumoren können sein: [4]

• lokale Destruktion
• Querschnittslähmung
• strahlentherapie-induziertes Sarkom
• Tod

Zusatzhinweise

Epidurale Tumoren

Prognose:

• Die Prognose ist stark abhängig vom Primarius und von der Therapierbarkeit des Tumors, besonders davon, ob der Tumor mit Strahlentherapie behandelbar ist. [4]

Literaturquellen

Epidurale Tumoren

1. (2003) - Uwe Schlegel - Neuroonkologie, Thieme, Stuttgart
   
2. (2006) - Michael Wannenmacher,Jürgen Debus,Frederik Wenz - Strahlentherapie,Springer, NY
3. (2005) - Dag Moskopp - Neurochirurgie: Handbuch für die Weiterbildung und interdisziplinäres - Schattauer Verlag, Stuttgart
4. (2007) - Robert Gunzburg,Marek Szpalski,Max Aebi - Vertebral Tumors - Lippencott Williams & Wilkins, NY
5. (2005) - P. J. Vinken,Charles J. Vecht - Handbook of clinical neurology: Neuro-oncology, Band 69, Teil 3
6. (1991) - An H, Vaccaro A, Dolinskas C et al. Differentiation between spinal tumors and infections with magnetic resonance imaging. Spine ;16(suppl 1):S334-S338.