Entzugssymptome

Definition

Entzugssymptome

Entzugssymptome sind durch abruptes Absetzen oder ausbleibende Einnahme abhängigkeitserzeugender Substanzen auftretende Symptome.

Ätiologie

Entzugssymptome

Die Ursachen der Entzugssymptome sind:

Im pharmakologischen Bereich bedeutend:

• Tranquilizer: Benzodiazepine, Barbiturate
• Neuroleptika
• Opiate

NB: Alkohol und Nikotin zahlenmäßig jedoch weit bedeutender

Pathophysiologie:

• Produktive Symptome durch Abflauen der sedierenden und entspannenden Wirkung bei Tranquilizern
• Lethargische Symptome durch Abflauen der analeptischen Wirkung bei Neuroleptika
• Vegetative Symptome durch Interaktion mit verschiedenen zentral-wirksamen Rezeptoren und durch Konversion des Wunsches nach Substanzgebrauch
• epileptische Anfälle können durch Entzug bei jedem Menschen auftreten

• Patienten mit eingeschränkter Nieren-/Leberfunktion (ältere Patienten!) besonders gefährdet
• Komedikation kann Metabolismus und Plasmaeiweißbindung beeinflussen

Epidemiologie

Entzugssymptome

Entzugssymptome sindrelativ häufig.

• Entzugsdelir bei 60% aller Patienten mit chronischem Barbituratgebrauch

Differentialdiagnosen

Entzugssymptome

• Missbrauch von Substanzen, die keine Abhängigkeit hervorrufen
• Missbrauch mehrerer Substanzen
• Akute organische Psychosyndrome mit Bewusstseinsstörung
• Undifferenzierte Schizophrenie
• Schizophrene Psychosen
• Wernicke-Enzephalopathie
• Entzugspsychose (Alkohol)
• Alkoholbedingte Korsakow-Psychose
• Epilepsie mit tonisch-klonischem Aufwach-Grand-mal

Anamnese

Entzugssymptome

Bei den Entzugssymptomen sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Beginn, Verlauf und Ausprägung der Symptomatik?
• Fragen nach der Suchtkarriere (Substanzmissbrauch)?
• weitere (nicht-psychotische) Symptome?
• ausführliche Medikamentanamnese (eingenommene Substanzen, Dosierung, Einnahmeintervall)
• bekannte Vorerkrankungen (relevante Nieren-/Lebererkrankungen, Darmerkrankungen, neurologische Vorerkrankungen wie Epilepsie)?
• Sozialanamnese

Diagnostik

Entzugssymptome

Zur diagnostischen Abklärung der Entzugssymptome sind relevant:

neurologische Untersuchung:  Orientierung, Bewusstseinsniveau nach GCS, Pupillomotorik psychiatrische Exploration: Wahn-Symptomatik, illusionäre Verkennung, Halluzinationen? EEG: Hinweis auf epileptogenen Focus? bildgebende Verfahren: cCT/cMRT bei V.a. zentralen Prozess, symptomatische Epilepsie, Hinweis auf intrakraniellen Druckanstieg? Labor: Retentionsparameter (Harnstoff, Elektrolyte, Kreatinin), Leberparameter (Transaminasen, Cholestasewerte, Quick, Albumin, Bilirubin) Blutbild, evtl. Medikamentenspiegel, Toxikologie aus Blut und Urin Kontrolle der Vitalparameter: Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Temperatur, Sauerstoffsättigung

Klinik

Entzugssymptome

Entzugssymptome können eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Tranquilizer: Delir mit
  
  • Desorientierung
  • Wahrnehmungsstörung (Halluzinationen)
  • Bewusstseinsstörungen

• Neuroleptika:
  
  • Somnolenz
  • narkoleptische Anfälle

• Opiate:
  
  • psychomotorische Unruhe
  • Tremor
  • Schweißausbruch
  • Temperaturanstieg
  • Gliederschmerzen
  • Muskelkrämpfe
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Obstipation im Wechsel mit Diarrhoe
  • Tachykardie
  • Schlafstörungen
  • Tremor
  • epileptische Anfälle
  • Gefahr des Kreislaufkollaps

Therapie

Entzugssymptome

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Entzugssymptomen umfassen folgendes:

• Sicherung der Vitalparameter
• Substitution unter ärztlicher Aufsicht, z.B. mit L-Polamidon bei Opiatabhängigkeit
• antikonulsive Prophylaxe mit Oxcarbazepin, Carbamazepin
• langfristig psychiatrische Betreuung mit Entziehung, Entwöhnung, Gesprächstherapie
• Psycho-/Ergotherapie

Komplikationen

Entzugssymptome

Bei den Entzugssymptomen kommen folgende Komplikationen vor:

• Bewusstseinseintrübung bis Koma
• Hyperthermie
• Herz-Kreislaufstillstand und Tod

Zusatzhinweise

Entzugssymptome

NB: Problem der Beschaffungskriminalität bei starken Entzugserscheinungen

Literaturquellen

Entzugssymptome

1. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

2. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag