Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

Synonyme: fokal motorische Anfälle

Definition

Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

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Die einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik sind fokal umschriebene epileptische Anfälle ohne Bewusstseinsverlust und seltener Amnesie mit vorübergehenden motorischen Symptomen.


Ätiologie

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Die Ursachen der einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik sind:

Partielle Anfälle sind meist symptomatisch. In 80-90% lässt sich bildgebend eine zugrundeliegende Läsion nachweisen:

  • kongenitale Missbildungen
  • Hirntumoren
  • Enzephalitis
  • Z.n. operativen Eingriffen
  • toxische/metabolische Läsionen
  • Speicherkrankheiten
  • degenerative und hereditäre Erkrankungen

Epidemiologie

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Die einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik sind relativ häufig.

  • insgesamt 400.000 Anfallskranke in Deutschland (0,5%)
  • Altersgipfel vor 15. Lj. und nach 65. Lj.
  • 1/3 aller Epilepsien sind symptomatische Formen
  • 5 % der Bevölkerung mit einmaligem epileptischem Anfall

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Bei den einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • bekanntes Anfallsleiden?
  • Vorboten/Aura?
  • Zungenbiss/unwillkürlicher Urinabgang?
  • Anfallscharakteristika: Häufigkeit, Kontext des Auftretens?
  • Postiktale Reorientierungsphase: Müdigkeit, psychische Veränderungen, fokale Defizite?
  • Dauer und Ausmaß der aphasischen Episode?
  • Vorerkrankungen?
  • Geburtskomplikationen?
  • Stress/Infekt vor dem Ereignis?
  • Kinderkrankheiten mit cerebraler Beteiligung?
  • Z.n. Schädel-Hirn-Trauma?
  • Familienanamnese
  • soziale Anamnese (Beruf, Führerschein, Hobbies)

Diagnostik

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Zur diagnostischen Abklärung der einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik sind relevant:

  • neurologische Untersuchung: genaue Anfallsanamnese, Ausschluß Zungenbiss/Einnässen, Suche nach weiteren neurologischen Ausfällen (Kraftprüfung)
  • Fieber messen (Infektion als Ursache?)
  • Lumbalpunktion: sofort bei V.a. Meningitis oder Subarachnoidalblutung
  • EEG: herdförmige, unilaterale, epilepsietypische Spike-Wave-Komplexe im Anfall, im Intervall unauffällig
  • Labor: bei V.a. zugrundliegenden Stoffwechselstörungen/Speicherkrankheiten (BZ, Ca, Retentionsparameter, Elektrolyte, evtl. Blutalkoholspiegel, CK, Prolaktin)
  • cCT/cMRT: Ausschluß/Nachweis einer ursächlichen Hirnläsion; Klärung der DD Hirnblutung/ischämischer Hirninfarkt

Klinik

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Die einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik können eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

  • rhythmische klonische oder unrhythmisch myoklonische Zuckungen einzelner umschriebener Muskelgruppen, die die gesamte Halbseite erfassen können
  • "March of convulsion" bei sog. Jackson-Anfällen: motorische Symptome breiten sich vom Ausgangsort langsam auf benachbarte Körperpartien aus
  • evtl. komplexere Bewegungen: koordinierte tonische Drehbewegungen von Augen, Kopf und Rumpf nach kontralateral bei Adversivanfällen
  • Todd-Parese postiktal: kurzfristig andauernde Parese der betroffenen Muskelgruppen
  • kein Bewusstseinsverlust
  • selten Amnesie für den Anfall

Therapie

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Die therapeutischen Möglichkeiten bei den einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik umfassen folgendes:

Medikamentöse Therapie nur bei chronisch-rezidivierenden epileptischen Anfällen nach dem 2. Anfall!

Ausnahme: symptomatische Anfälle → nach 1. Anfall

  • Beginn: Monotherapie mit Oxcarbazepin, Carbamazepin (1.Wahl), Valproat, Phenytoin, Levetiracetam (2.Wahl)
  • bei ausbleibendem Therapieerfolg: Kombination mit Lamotrigin
  • Therapie der zugrundeliegenden Erkrankung:
    Resektion von Tumoren, diätetische Einstellung bei Speichererkrankungen, antientzündliche/antiinfektiöse Therapie

Komplikationen

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Bei den einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik kommen folgende Komplikationen vor:

  • sekundäre Generalisation des primär partiellen Anfalls
  • protrahierte Todd-Parese

Zusatzhinweise

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  • Cave: auf riskante, eigen- und fremdgefährdende Tätigkeiten hinweisen: Schwimmen, Bedienung technischer Geräte
  • Führen von Kraftfahrzeugen für mind. 6 Monate verboten (2 Jahre bei nachgewiesener Läsion)

Literaturquellen

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1. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

  • (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
  • (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
  • (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
  • (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
  • (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
  • (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag

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