Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

Definition

Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

Die einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik sind fokal umschriebene epileptische Anfälle ohne Bewusstseinsverlust und seltener Amnesie mit vorübergehenden motorischen Symptomen.

Ätiologie

Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

Die Ursachen der einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik sind:

Partielle Anfälle sind meist symptomatisch. In 80-90% lässt sich bildgebend eine zugrundeliegende Läsion nachweisen:

• kongenitale Missbildungen
• Hirntumoren
• Enzephalitis
• Z.n. operativen Eingriffen
• toxische/metabolische Läsionen
• Speicherkrankheiten
• degenerative und hereditäre Erkrankungen

Epidemiologie

Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

Die einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik sind relativ häufig.

• insgesamt 400.000 Anfallskranke in Deutschland (0,5%)
• Altersgipfel vor 15. Lj. und nach 65. Lj.
• 1/3 aller Epilepsien sind symptomatische Formen
• 5 % der Bevölkerung mit einmaligem epileptischem Anfall

Differentialdiagnosen

Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

• Einfach-fokale Anfälle
• Traumatische Epilepsie
• Transitorisch-ischämische Attacke
• Schlaganfall als Notfall
• Tetanie
• Psychogene Anfälle
• Hypoglykämische Anfälle
• Jackson-Anfälle
• Einfach partielle Anfälle mit aphasischer Symptomatik
• Einfach fokale Anfälle mit sensibler oder visueller Symptomatik
• Fokale (partielle) Anfälle

Anamnese

Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

Bei den einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik sind folgende Informationen von Bedeutung:

• bekanntes Anfallsleiden?
• Vorboten/Aura?
• Zungenbiss/unwillkürlicher Urinabgang?
• Anfallscharakteristika: Häufigkeit, Kontext des Auftretens?
• Postiktale Reorientierungsphase: Müdigkeit, psychische Veränderungen, fokale Defizite?
• Dauer und Ausmaß der aphasischen Episode?
• Vorerkrankungen?
• Geburtskomplikationen?
• Stress/Infekt vor dem Ereignis?
• Kinderkrankheiten mit cerebraler Beteiligung?
• Z.n. Schädel-Hirn-Trauma?
• Familienanamnese
• soziale Anamnese (Beruf, Führerschein, Hobbies)

Diagnostik

Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

Zur diagnostischen Abklärung der einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik sind relevant:

• neurologische Untersuchung: genaue Anfallsanamnese, Ausschluß Zungenbiss/Einnässen, Suche nach weiteren neurologischen Ausfällen (Kraftprüfung)
• Fieber messen (Infektion als Ursache?)
• Lumbalpunktion: sofort bei V.a. Meningitis oder Subarachnoidalblutung
• EEG: herdförmige, unilaterale, epilepsietypische Spike-Wave-Komplexe im Anfall, im Intervall unauffällig
• Labor: bei V.a. zugrundliegenden Stoffwechselstörungen/Speicherkrankheiten (BZ, Ca, Retentionsparameter, Elektrolyte, evtl. Blutalkoholspiegel, CK, Prolaktin)
• cCT/cMRT: Ausschluß/Nachweis einer ursächlichen Hirnläsion; Klärung der DD Hirnblutung/ischämischer Hirninfarkt

Klinik

Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

Die einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik können eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• rhythmische klonische oder unrhythmisch myoklonische Zuckungen einzelner umschriebener Muskelgruppen, die die gesamte Halbseite erfassen können
• "March of convulsion" bei sog. Jackson-Anfällen: motorische Symptome breiten sich vom Ausgangsort langsam auf benachbarte Körperpartien aus
• evtl. komplexere Bewegungen: koordinierte tonische Drehbewegungen von Augen, Kopf und Rumpf nach kontralateral bei Adversivanfällen
• Todd-Parese postiktal: kurzfristig andauernde Parese der betroffenen Muskelgruppen
• kein Bewusstseinsverlust
• selten Amnesie für den Anfall

Therapie

Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

Die therapeutischen Möglichkeiten bei den einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik umfassen folgendes:

Medikamentöse Therapie nur bei chronisch-rezidivierenden epileptischen Anfällen nach dem 2. Anfall!

Ausnahme: symptomatische Anfälle → nach 1. Anfall

• Beginn: Monotherapie mit Oxcarbazepin, Carbamazepin (1.Wahl), Valproat, Phenytoin, Levetiracetam (2.Wahl)
• bei ausbleibendem Therapieerfolg: Kombination mit Lamotrigin
• Therapie der zugrundeliegenden Erkrankung:
  Resektion von Tumoren, diätetische Einstellung bei Speichererkrankungen, antientzündliche/antiinfektiöse Therapie

Komplikationen

Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

Bei den einfachen partiellen Anfälle mit motorischer Symptomatik kommen folgende Komplikationen vor:

• sekundäre Generalisation des primär partiellen Anfalls
• protrahierte Todd-Parese

Zusatzhinweise

Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

• Cave: auf riskante, eigen- und fremdgefährdende Tätigkeiten hinweisen: Schwimmen, Bedienung technischer Geräte
• Führen von Kraftfahrzeugen für mind. 6 Monate verboten (2 Jahre bei nachgewiesener Läsion)

Literaturquellen

Einfache fokale Anfälle mit motorischer Symptomatik

1. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag