Echinokokkose (Lunge)

Definition

Echinokokkose (Lunge)

Der Echinokokkus der Lunge ist eine Infektionskrankheit, hervorgerufen durch Bandwürmer der Gattung Echinococcus:

1. E. granulosus: bilden im Körper geschlossene Zysten aus (Durchmesser bis 20cm und mehr)
2. E. multilocularis: unscharf begrenzter, schwammartiger, infiltrierender  Tumor

Ätiologie

Echinokokkose (Lunge)

Ursachen des Echinokokkus der Lunge sind:

Parasitäre Infestation durch Bandwürmer der Gattung Echinococcus:

1. E. granulosus: bilden im Körper geschlossene Zysten aus (Durchmesser bis 20cm und mehr)
2. E. multilocularis: unscharf begrenzter, schwammartiger, infiltrierender  Tumor

• zystisch-verdrängendes Wachstum (E.granulosus)
• tumorös-infiltratives Wachstum (E. multilocularis)
• Eiaufnahme v.a. über kontaminierte Lebensmittel

Epidemiologie

Echinokokkose (Lunge)

Zur Epidemiologie der Echinokokkose:

Die Echinokokkose ist selten: jährlich zwischen 40 - 110 Neuerkrankungen in Deutschland

• 70% zystische Echinokokkosen (E. granulosus)
• 30% alveoläre Echinokokkosen (E. alveolaris)

E. granulosus:

• endemisch in Mittelmeerländern
• Inkubationszeit: mehrere Jahre

E. multilocularis:

• endemisch im mitteleuropäischen Alpenvorland
• Inkubationszeit: mehrere Jahre bis Jahrzehnte

Befall der Leber in zirka 50-70%

Befall der Lunge in zirka 15-30%

Differentialdiagnosen

Echinokokkose (Lunge)

• Amöbeninfektion
• Kleinzellige Bronchialkarzinome
• Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome
• Großzelliges Bronchialkarzinom

Anamnese

Echinokokkose (Lunge)

Folgende Informationen sind bei der Echinokokkusinfektion der Lunge von Bedeutung:

• Berufsanamnese (Jäger, Waldarbeiter)
• Haltung von Haustieren?
• Urlaub in Mittelmeerländern?
• Oberbauchschmerz, Ikterus, Juckreiz (Leberbefall?)
• palpabler Tumor?
• Dyspnoe, Husten (Lungenbefall?)
• Peritonitis?
• Mikro-/Makrohämaturie?
• dumpfe Schmerzen der Niere?
• Koliken?
• Kopfschmerzen?
• epileptische Anfälle?
• psychische Alteration?
• Sepsis?
• Schock?

Diagnostik

Echinokokkose (Lunge)

Zur diagnostischen Abklärung des Echinokokkus der Lunge sind relevant:

1. Urin:

• Nachweis von Skolizes oder Hydatidenfragmenten bei Einbruch in das Nierenhohlsystem

2. Blut:

• meist Eosinophilie
• Serologie (IFT, PHA)
• mittels ELISA ist eine serologische Unterscheidung E. granulosus und E. multilocularis möglich
• Kreuzreaktionen mit anderen Bandwürmern möglich

3. Sonographie:

• Zystische Raumforderung
• evtl. Wandverkalkungen
• Tochterzysten
• Zystenkonglomerattumor (typisches Bild)

4. Röntgen:

• Verkalkungen
• Veränderungen des Hohlsystems

5. CT:

• Zystenkonglomerattumor
• Tochterzysten in Lunge, Leber und Gehirn

Klinik

Echinokokkose (Lunge)

• meist symptomlos 
• bei Ruptur der dünnwandigen Lungenzysten kann es aber zu Schmerzen, starken Hustenreiz mit purulentem/blutigem Sputumund Dyspnoe kommen

Therapie

Echinokokkose (Lunge)

• Zystektomie
• PAIR (Punktion, Aspiration, Injektion, Reaspiration)
• Chemotherapie (Mebendazol, Albendazol)

Komplikationen

Echinokokkose (Lunge)

• unstillbare Blutungen
• Zystenruptur mit anaphylaktischem Schock

Zusatzhinweise

Echinokokkose (Lunge)

• nichtnamentliche Meldung an das RKI nach IfSG bei Echinokokkose!
• befallen sind vor allem die Leber (50-70%), in zweiter Linie die Lunge (15-30%)
• seltener befallen sind Niere, Hirn, Herz und Knochen

Literaturquellen

Echinokokkose (Lunge)

1. Hirner - Chirurgie - Thieme
2. Bruch - Chirurgie - Urban & Fischer Verlag
3. Siegenthaler - Differenzialdiagnose - Thieme
4. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
5. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
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7. (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
8. (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
9. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
10. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
11. (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
12. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag