Echinokokkose

Definition

Echinokokkose

Bei der Echinokokkose handelt es sich um eine parasitäre Erkrankung, die vorwiegend durch Hunde und Füchse vermittelt wird und zur Verkalkung neigende Zysten aufweist.

Ätiologie

Echinokokkose

Ursachen der Echinokokkose sind:

Parasitäre Infestation durch Bandwürmer der Gattung Echinococcus:

1. E. granulosus: bilden im Körper geschlossene Zysten aus (Durchmesser bis 20cm und mehr)
2. E. multilocularis: unscharf begrenzter, schwammartiger, infiltrierender  Tumor

• zystisch-verdrängendes Wachstum (E.granulosus)
• tumorös-infiltratives Wachstum (E. multilocularis)
• Eiaufnahme v.a. über kontaminierte Lebensmittel

Epidemiologie

Echinokokkose

Zur Epidemiologie der Echinokokkose:

Die Echinokokkose ist selten: jährlich zwischen 40 - 110 Neuerkrankungen in Deutschland

• 70% zystische Echinokokkosen (E. granulosus)
• 30% alveoläre Echinokokkosen (E. alveolaris)

E. granulosus:

• endemisch in Mittelmeerländern
• Inkubationszeit: mehrere Jahre

E. multilocularis:

• endemisch im mitteleuropäischen Alpenvorland
• Inkubationszeit: mehrere Jahre bis Jahrzehnte

Differentialdiagnosen

Echinokokkose

• Wirbelsäulenmetastasen
• Peritonitis und intraabdomineller Abszess
• Leberkarzinom
• Kongenitale Zysten
• Zysten im Mediastinum
• Kleinzellige Bronchialkarzinome
• Nicht-kleinzellige Bronchialkarzinome
• Amöbiasis
• Großzelliges Bronchialkarzinom
• Zystische Leberveränderungen
• Leberhämangiom
• Intestinale Bandwurmerkrankungen und Zystizerkose
• ZNS-Toxoplasmose
• Hirnabszess
• Wirbelsäulenmetastasen

Anamnese

Echinokokkose

Folgende Informationen sind bei der Echinokokkose von Bedeutung:

• Berufsanamnese (Jäger, Waldarbeiter)
• Haltung von Haustieren?
• Urlaub in Mittelmeerländern?
• Oberbauchschmerz, Ikterus, Juckreiz (Leberbefall?)
• palpabler Tumor?
• Dyspnoe, Husten (Lungenbefall?)
• Peritonitis?
• Mikro-/Makrohämaturie?
• dumpfe Schmerzen der Niere?
• Koliken?
• Kopfschmerzen?
• epileptische Anfälle?
• psychische Alteration?
• Sepsis?
• Schock?

Diagnostik

Echinokokkose

Zur diagnostischen Abklärung der Echinokokkose sind relevant:

1. Urin:

• Nachweis von Skolizes oder Hydatidenfragmenten bei Einbruch in das Nierenhohlsystem

2. Blut:

• meist Eosinophilie
• Serologie (IFT, PHA)
• mittels ELISA ist eine serologische Unterscheidung E. granulosus und E. multilocularis möglich
• Kreuzreaktionen mit anderen Bandwürmern möglich

3. Sonographie:

• Zystische Raumforderung
• evtl. Wandverkalkungen
• Tochterzysten
• Zystenkonglomerattumor (typisches Bild)

4. Röntgen:

• Verkalkungen
• Veränderungen des Hohlsystems

5. CT:

• Zystenkonglomerattumor
• Tochterzysten in Lunge, Leber und Gehirn

Klinik

Echinokokkose

Die Echinokokkose kann eines oder mehrere der folgenden Symptomen zeigen:

• Leberbefall: Ikterus, Oberbauchschmerzen, Pruritus
• Lungenbefall: Husten mit purulentem/blutigem Sputum, Dyspnoe
• ZNS-Befall: Kopfschmerzen, Nackensteife, Lichtscheu, Eintrübung, epileptische Anfälle, Wesensveränderung, Hirndruckzeichen (Übelkeit, Erbrechen), evtl. Querschnittssyndrom, schlaffe Paresen
• evtl. palpabler Tumor
• Hepatosplenomegalie
• Ikterus
• Aszites
• bei intraperitonealer Perforation (Ruptur einer Hydatide): Metastasierung, Peritonitis und allergischer Schock
• bei Befall der Niere → dumpfe Schmerzen und Größenzunahme
• Mikro-/Makrohämaturie
• kolikenartige Schmerzen bei abgehenden Tochterzysten nach Einbruch in das Hohlsystem
• bei Perforation → Sepsis und Schock
• Eosinophilie (bei 20-25%)

Therapie

Echinokokkose

Therapeutische Möglichkeiten bei Echinokokkose sind:

konservativ:

Indikationen:

zystischer Echinokokkus

• präoperativ: 3-6 Wochen vor OP
• postoperativ: bei Risikopatienten für 3 Monate
                     (Rezidiv, Streuung)

alveolarer Echinokokkus

• präoperativ zum "Down-staging"
• postoperativ: 2 Jahre bis lebenslang

Präparat:

Albendazol (z.B. Zentel: 10-25mg/kg KG/d (postprandial)
therapeutische Spiegel:600-3000 nmol/l

operativ:

zystischer Echinokokkus

• Zystektomie
• Perizystektomie

alveolarer Echinokokkus

• Resektion des befallenen Leberabschnitts

Nachbehandlung mit Albendazol, CT-Kontrolluntersuchungen und Echinokokkus-Serologie

Komplikationen

Echinokokkose

• Ikterus 
• Kompression von Gallenwegen oder Blutgefäßen
• Zerstörung des gesamten Lebergewebes
• unstillbare Blutungen
• Zystenruptur mit anaphylaktischem Schock
• Hirndrucksteigerung mit Einklemmungsgefahr

Zusatzhinweise

Echinokokkose

• nichtnamentliche Meldung an das RKI nach IfSG bei Echinokokkose!
• befallen sind vor allem die Leber (50-70%), in zweiter Linie die Lunge (15-30%)
• seltener befallen sind Niere, Hirn, Herz und Knochen

Eine Punktion ist kontraindiziert, da Gefahr der Implatationsmetastasen (zystischer Echinokokkus) und der anaphylaktischen Reaktionen (alveolärer Echinokokkus)!

Literaturquellen

Echinokokkose

1. W. Siegenthaler - Differrentialdiagnose, Thieme-Verlag
2. LArgiadèr - Checkliste Chirurgie, Thieme-Verlag,
3. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
4. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
5. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
6. (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
7. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
8. (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
9. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag
10. Hirner - Chirurgie - Thieme
11. Bruch - Chirurgie - Urban & Fischer Verlag
12. Siegenthaler - Differenzialdiagnose - Thieme
13. (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
14. (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
15. (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
16. (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
17. (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer
18. Eichenauer R, Sandmann J, Vanherpe H - Klinikleitfaden Urologie - Urban und Fischer
19. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M – Dermatologie und Venerologie – Springer, Heidelberg
20. (2005) Sterry W, Paus R - Checkliste Dermatologie - Georg Thieme Verlag, Stuttgart
21. (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
22. (2009) Rassner G - Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
23. (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
24. (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
25. (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
26. (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe
27. (2007) Gleixner C, Müller M, Wirth S - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
28. (2008) Grehl H, Reinhardt F - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart
29. (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
30. (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
31. (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
32. (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
33. (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
34. (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag