Dysmenorrhoe

Definition

Dysmenorrhoe

Dysmenorrhoe bezeichnet die schmerzhafte Regelblutung (meist krampfartige Unterbauchschmerzen).      

Ätiologie

Dysmenorrhoe

• primäre Dysmenorrhoe meist schon bei Menarche, erhöhte Prostaglandin-Konzentrationen führen zu verlängerten uterinen Kontraktionen, dadurch verminderter Blutfluss, Ischämie
• organische Ursachen:
• Lageanomalie wie retroflektierter Uterus
• Malformation, ev. sehr enger Zervikalkanal
• Myom, Korpuspolyp
• Endometriose (Adenomyosis)
• Endometritis
• Intrauterinpessar?
• extrauterin: Endometriose, Adhäsionen, (Z.n.) pelvinen Infektionen, Varikosis pelvis
• psychische Komponente möglich

Epidemiologie

Dysmenorrhoe

• Zur Prävalenz der Dysmenorrhoe finden sich sehr unterschiedliche Angaben: insgesamt weltweit 16,8% bis 81% (16) 
• Beginn meist mit Menarche, nach dem 40. Lebensjahr Abnahme der Schmerzintensität (15)

Differentialdiagnosen

Dysmenorrhoe

• Maligne Tumoren der Tuben
• Maligne Tumoren des Dünndarms
• Benigne Tumoren des Dünndarms
• Extragenitale Endometriose
• Endometriosis genitalis

Anamnese

Dysmenorrhoe

• Menstruationszyklus?
• vorausgegengene Schwangerschaften, Geburten?
• vorausgegangene Operationen?
• Verhütungsmethode (Intrauterinpessar?)
• Schmerz seit der ersten Periode (primär) oder erst nach Jahren erstmals aufgetreten (sekundär)?
• familiäre Häufung?
• wann Schmerz, wie lange? teils schon vor Menstruationsbeginn einsetzend, Maximum meist erste 2d der Periode?
• wo? Unterbauch, ev. teils in Rücken, Sakrum ziehend?
• Schmerzcharakter krampfartig/wehenartig? Dauerschmerz möglich
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr?
• ev. Begleitsymptome wie Übelkeit, Kopfschmerz, Kreislaufbeschwerden?
• psychische Belastung, Partnerkonflikt, unerfüllter Kinderwunsch?

Diagnostik

Dysmenorrhoe

• abdominaler Tastbefund: pathologische Resistenzen → Uterus myomatosus
• gynäkologische Untersuchung: Myome tastbar? Druckschmerz, Ovarialtumoren →  Endometriose
• rektale Untersuchung: schmerzhafte Knoten im Douglas → Endometriose
• Sonographie: Form und Größe des Uterus, Größe und Lokalisation von Myomen, liegt IUD korrekt?  Freie Flüssigkeit im Douglas, Ovarialzysten → Endometriose; Beckenvarikose? (evtl. Doppler)
• Labor: Infektzeichen (Leukozyten, CRP), Hb bei Hypermenorrhoe
• Laparoskopische Abklärung bei V.a. Endometriose

Klinik

Dysmenorrhoe

• krampfartige Unterbauchschmerzen, meist maximal 72 h anhaltend, ev. in Rücken, Sakrum ziehend
• ev. Begleitsymptome wie Übelkeit, Kopfschmerz, Kreislaufbeschwerden, Blässe
• Schmerzbeginn 1-2 d vor Beginn der Periode, Dyspareunie, Sterilität bei Endometriose
• Maximum an den ersten 2 Tagen, Hypermenorrhoe bei Uterus myomatosus

Therapie

Dysmenorrhoe

• Wärme(flasche)
• Nichtsteroidale Antiinflammatoria, Naproxen 500 mg, Ibuprofen 400-800 mg
• Spasmolytika, Butylscopolaminiumbromid mit Paracetamol 10/500 mg Filmtbl. oder 10/800 mg Supp.
• falls Kontrazeption gewünscht, orale Kontrazeptiva (ev. reine Gestagenpräparate)
• Akupunktur
• Entspannungsübungen, Yoga...
• sportliche Aktivität regelmäßig sinnvoll
• ggf. Psychotherapie

bei Organbefund (Endometriose, Uterus myomatosus, Adhäsionen, Entzündung):

Therapie der Grunderkrankung

Komplikationen

Dysmenorrhoe

Zur Zeit sind keine Komplikationen der Dysmenorrhoe bekannt.

Zusatzhinweise

Dysmenorrhoe

Es liegen keine Zusatzhinweise zur Dysmenorrhoe vor.

Literaturquellen

Dysmenorrhoe

1. (2009) Goerke K - Leitsymptome Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
2. (2009) Gruber S - BASICS Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH
3. (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag
4. (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
5. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
6. (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
7. (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
8. (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
9. (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
10. (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
11. (2011) Smith CA, Zhu X, He L, Song J, Acupuncture for primary dysmenorrhoea - Cochrane Database Syst Rev 2011 Jan 19;1:CD007854
12. (2010)  Marjoribanks J, Proctor M, Farquhar C, Derks RS, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea - Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20;1:CD001751
13. (2010) Zahradnik HP, Hanjalic-Beck A, Groth K, Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and hormonal contraceptives for pain relief from dysmenorrhoea: a review - Contraception 2010 Mar;81(3): 185-96
14. (2009) AWMF-Leitlinie: Chronischer Unterbauchschmerz der Frau (1998, letzte Aktualisierung 2009)
15. (2006) Juang CM, Yen MS, Homg HC, Cheng CY, Yuan CC, Chang CM, Natural progression of menstrual pain in nulliparous women at reproductive age: an observational study - J Chin Med Assoc 2006 Oct;69(10):484-8
16. (2006) Latthe P, Latthe M, Say L, Gülmezoglu M, Khan KS, WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain: a neglected reproductive health morbidity - BMC Public Health 2006 Jul 6;6:177