Ductus arteriosus persistens

Synonyme: Ductus Botalli apertus

Definition

Ductus arteriosus persistens

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Der Ductus arteriosus persistens ist das Persistieren des embryonalen Shunts zwischen Aorta und A. pulmonalis


Ätiologie

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Ursachen des Ductus arteriosus persistens sind:

physiologischerweise bewirkt die Shuntumkehr nach der Geburt und das damit verbundene Fließen von oxygeniertem Blut durch die A. pulmonalis ein Obliterieren des Ductus arteriosus

unterbleibt der Verschluss, führt der resultierende Links-Rechts Shunt (Herzinssuffizienz als Folge) zur Volumenbelastung des pulmonalen Kreislaufes

im Verlauf kann über eine enstandene pulmonale Hypertonie (aufgrund der zu hohen Volumenbelastung des Pulmonalkreislaufes) eine erneute Shuntumkehr erfolgen => nicht oxygeniertes Blut aus der A. pulmonalis gelangt über die Aorta in den Körperkreislauf (Eisenmengersyndrom)

Ursachen der ausbleibenden Obliteration:

  • postpartale Hypoxie
  • pulmonale Hypertonie
  • Frühgeburt
  • spezifische Histologie des Ductus

Epidemiologie

Ductus arteriosus persistens

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Epidemiologie des Ductus arteriosus persistens:
  • 2,5 auf 10.000 Geburten
  • 5-10% aller angeborenen Vitien
  • bei Frühgeburt in 80% d.F.

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Es liegen momentan keine Informationen zur Anamneseerhebung eines Ductus arteriosus persistens vor.


Diagnostik

Ductus arteriosus persistens

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Diagnostik zur Abklärung eines Ductus arteriosus persistens:
  • Klinik: Pulsus celer et altus
  • Auskultation: systolisch-dyastolisches "Maschinengeräusch" mit Punctum maximum im 2. ICR
  • EKG: Zeichen der Linksherzbelastung
  • Röntgen-Thorax: Vermehrung der Lungendurchblutung, Herz vergrößert
  • (Herzkatheter)

Klinik

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Die Symptomatik des Ductus arteriosus persistens ist von der Größe des Shuntvolumens abhängig:

  • Zeichen der Herzinsuffizienz: Leistungsschwäche, Dyspnoe,
  • rezidivierende Bronchitiden
  • Gedeihstörungen

Therapie

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Therapeutische Möglichkeiten des Ductus arteriosus persistens sind:

-medikamentös: Prostaglandininhibitoren z.B. Indometacin

- interventionell:

  • Verschluss mittels Okkludersystem
  • in ca. 10 % d. F. verbleibt ein Restshunt

- operativ:

  • Ligatur des Ductus (cave: komplexe Herzvitien die den offen Ductus benötigen um Überleben zu sichern wie z.B. VSD, Fallot-Tetralogie, etc.)
  • Indikationsstellung nach Schwere der Erkrankung (bei Neugeborenen mit Zeichen der Herzinsuffizienz sofortige Op, ansonsten Op im Vorschulalter)

Komplikationen

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Als Komplikation des Ductus arteriosus persistens kann die Eisenmengerreaktion auftreten : Shuntumkehr aufgrund von Anstieg des pulmonalen Widerstandes über Widerstand des Körperkreislaufes


Zusatzhinweise

Ductus arteriosus persistens

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Zusatzhinweise zum Ductus arteriosus persistens:

Prognose:

  • ohne Op: 40 % versterben bis zum 40 LJ.
  • Op-Letalität Elektiveingriff <2%
  • bei erfolgreicher Op normale Lebenserwartung

Literaturquellen

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[1]     Henne-Bruns D, Dürig M, Kremer B (2008) - Chirurgie - Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 3. Auflage

[2]     Berchtold (2008) - Chirurgie - Elsevier, München, 6. Auflage

  • (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  • (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
  • (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
  • (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
  • (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
  • (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag

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