Dranginkontinenz

Definition

Dranginkontinenz

Bei der Dranginkontinenz kommt es zu einem unwillkürlichen Harnverlust bei nicht unterdrückbarem Harndrang.

Ätiologie

Dranginkontinenz

Ursächlich für eine Dranginkontinenz ist:

• gesteigerte Detrusoraktivität
• sensorische Dranginkontinenz durch: chronische Entzündungen, Blasensteine, Blasentumor, Detrusor-Sphinkter Dysfunktion.
• fehlende Hemmung der Detrusoraktivität durch z.B.: Zerebralsklerose, Hirntumoren oder psychosomatisch

Sekundäre Ursachen der Inkontinenz:

Gynäkologisch: Geburtstrauma, Beckenbodenschwäche

Obstruktiv: Prostatahyperplasie (BPH)

Iatrogen:  operative Eingriffe

Epidemiologie

Dranginkontinenz

• Häufigkeitsanstieg nach dem 50. Lebensjahr
• Prävalenz: ca. 30% der >65-jährigen sind inkontinent

Differentialdiagnosen

Dranginkontinenz

• Stress- oder Belastungsinkontinenz
• Belastungsinkontinenz
• Detrusorbedingte Blasenentleerungsstörungen
• Sensorische Inkontinenz
• Muskuläre Inkontinenz
• Zystozele
• Rektozele

Anamnese

Dranginkontinenz

Wichtige Informationen zur Dranginkontinenz sind:

• Miktionsanamnese: Harnfrequenz? Menge? Startschwierigkeiten, Kontinuierlicher/ intermittierender Miktionsverlauf, Harnstrahlqualität, Einsatz der Bauchpresse, Dysurie/Algurie, Hämaturie?
• Wie hoch ist die Flüssigkeitsaufnahme?
• Harnverlust bei Lachen, Pressen, Husten?
• Gefühl von Harndrang?
• Medikamente?
• Operationen in der Vergangenheit? (v.a. im kleinen Becken)
• gynäkologische Anamnese bei Frauen
• Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Z.n. Apoplex, Morbus Parkinson, Demenz, Radiatio, Depression, Rückenmarksläsionen)
• Lebensqualität/Leidensdruck
  

Diagnostik

Dranginkontinenz

Zur diagnostischen Abklärung der Dranginkontinenz sind relevant:

Allgemeine Untersuchung:

• körperliche Untersuchung
• mentale und körperliche Leistungsfähigkeit
• Untersuchung der äußeren Genitales
• rektale Untersuchung
• neurologische Untersuchung

Urinuntersuchung:

• Teststreifen
• bei pathologischem Befund → bakteriologische Untersuchung

Miktionstagebuch:

• Zeitpunkt und Volumen der Miktionen
• Zeitpunkt und Volumen der Trinkmenge
• Harndranggefühl
• Vorlagenverbrauch

Restharnbestimmung:

• v.a. vor und während anticholinerger Medikation

Optionale Tests:

• Stresstest
• PAD-Test (Vorlagenwiegetest zu Obiektivierung und Quantifizierung des Harnverlustes)

Erweiterte Diagnostik:

• Sonographie
• Labor
• Röntgenuntersuchung: Ausscheidungsurogramm
• Urethrozystoskopie
• Urodynamische Untersuchung

Klinik

Dranginkontinenz

Die Dranginkontinenz kann ein oder mehrere der folgenden Symptomen zeigen:

• ungewollter, reflektorischer Harnverlust
• belastungsunabhängig
• Verlust kleiner Harnportionen
• Pollakisurie
• Mischform mit Belastungsinkontinenz vorkommend und häufig

Therapie

Dranginkontinenz

Die Therapie der Dranginkontinenz besteht aus:

Medikamentöse Therapie:

→ Anticholinergika

• Oxybutynin 3 x 5 mg p.o.
• Propiverin 2-3 x 15 mg
• Tolterodin 2 x 2 mg
• Trospiumchlorid 3 x 15 mg

→  myotrope Spasmolytika

• Flavoxat - 3-4 x 200mg/Tag p.o. (Spasmoanalgetikum, direkt myotrop relaxierend)

 → trizyklische Antidepressiva - Ihnen wird auch eine spasmolytische Wirkung beigemessen

• Imipramin
• Desipramin
• Nortriptylin
• Doxepin

physiotherapeutische Therapie:

• Beckenbodentraining
• Biofeedback
• Elektrostimulation des Beckenbodens

Operative Therapie:

• Sanierung wenn eine mechanische Obstruktion vorhanden ist

Hilfsmittel:

• Vorlagen, Schutzhosen
• Betteinlagen

Komplikationen

Dranginkontinenz

Komplikationen der Dranginkontinenz:

• vermehrte Stürze bei Älteren
• seelische Beeinträchtingung
• Depressionen

Zusatzhinweise

Dranginkontinenz

Durch Dranginkontinenz kommt es zu starken psychischen Belastungen und Lebensqualität Beeinflussung.

Literaturquellen

Dranginkontinenz

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