Diphtherie (Larynx)
Synonyme: Echter Krupp (Larynx), Krupp(Larynx), Croup(Larynx)
Definition
Diphtherie (Larynx)
Bei der Diphtherie handelt es sich um eine durch das Diphtherie-Toxin des Corynebacterium diphtheriae ausgelöste Infektion, die mit einer hohen Letalität behaftet ist. Meist sind die oberen Atemwege betroffen.
Diphtherie (Larynx)
Ätiologie
Diphtherie (Larynx)
Zu den Ursachen der Diphtherie zählen [11; 13]:
- Erreger: Corynebacterium diphtheriae, gram-positiv, nicht sporenbildendes Stäbchenbakterium, für die Erkrankung bedeutsam: Exotoxin
- Übertragungswege: Tröpfchen- bzw. Kontaktinfektion
- Reservoir sind Erkrankte und Träger des Bakteriums
- Erreger nicht sehr kontagiös, nur bei 15-20% der nicht immun Exponierten kommt es zur Erkrankung (Manifestationsindex)
- wird keine Therapie eingeleitet, so sind Erkrankte etwa 4 Tage land ansteckend
- Inkubationszeit: 2-5 Tage, selten länger
Diphtherie (Larynx) Epidemiologie zu:
Diphtherie (Larynx)
Epidemiologie
Diphtherie (Larynx)
Zur Epidemiologie der Diphtherie:
- 2004 wurden der WHO aus 34 Ländern insgesamt 8964 Diphtheriefälle gemeldet. Die meisten stammten aus:
- Indien
- Russland
- Indonesien
- der Ukraine
- der Dominikanischen Republik und
- Bangladesch
- Dank Schutzimpfung ist die Diphtherie aus dem klinischem Alltag in Deutschland fast verschwunden
- In Deutschland sind von 1997 bis April 2007 sieben Fälle von „klassischer“ Diphtherie registriert worden, in der Mehrzahl der Fälle war die Erkrankung nach Kontakt zu Personen aus Endemiegebieten aufgetreten
- auch in Deutschland gibt es immer wieder vereinzelte Erkrankungsfälle und kleine Epidemien
- Aufgrund hoher Durchimpfungsraten ist die Diphtherie bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland sehr selten geworden
- Anstieg von Fallzahlen in der kalten Jahreszeit
- zwischen 1980 und 1996 wurden in den USA lediglich 45 Erkrankungsfälle gemeldet [14]
Diphtherie (Larynx) Differentialdiagnosen zu:
Diphtherie (Larynx)
Differentialdiagnosen
Diphtherie (Larynx)
- Diphtherie
- Lymphknotenmetastasierung
- Aviäre Influenza
- Influenza A - H1N1
- Haemophilus influenzae-lnfektion
- Purpura Schoenlein-Henoch
- Foetor ex ore
- Impfung gegen Diphtherie
- Kardiogener Schock
- Masern
- Röteln
- Influenza
- Parainfluenza
- Akute Rhinopharyngitis
- Toxische Schocksyndrome
- Myokarditis
- Epiglottitis
- Lymphadenitis colli
- Akute Sinusitis
- Akute Tonsillitis
- Kawasaki-Syndrom
- Fulminantes Leberversagen
- Akute lymphatische Leukämie
- Fazialisparese
- Mykotische Vulvovaginitis
- Unspezifische Lymphadenitis colli
- Tracheitis
- Plattenepithelkarzinom des Oropharynx
- Akute Pharyngitis
- Infektiöse Mononukleose
- Angina lacunaris
- Angina Plaut-Vincenti
- Luftnot mit Stridor
- Subglottische Laryngitis
- Akute Laryngitis
- Naseneingangsekzem
- Akutes Nierenversagen
- Neuroborreliose Stadium II
- Blutungen an bestimmten Lokalisationen des ZNS
- Septischer Schock
- Respiratorische Insuffizienz
- Herzstillstand
- Tracheotomie
- Lähmungserscheinungen des Nervus glossopharyngeus und des Nervus vagus
- Lymphknotenabszeß
Diphtherie (Larynx) Anamnese zu:
Diphtherie (Larynx)
Anamnese
Diphtherie (Larynx)
Bei der Diphtherie sind folgende Informationen von Bedeutung:
- Welche Beschwerden bestehen? Seit wann?
- Ausgeprägtes Krankheitsgefühl?
- Fieber neu aufgetreten? Wie hoch? Fieberverlauf?
- Exanthembildung? An welchen Körperstellen? Wie sieht es aus?
- Juckreiz?
- Kopfschmerzen?
- Ess- und Trinkverhalten?
- Übelkeit? Erbrechen?
- Durchfälle neu aufgetreten?
- bellender Husten? Schnupfen?
- Heiserkeit? Luftnot?
- Halsschmerzen? Schluckbeschwerden? hat die Stimme nachgelassen?
- Mundgeruch neu aufgetreten (süßlich)?
- gerötete Augen (Bindehautentzündung)?
- Veränderungen an der Haut bemerkt?
- Impfstatus? Nach Empfehlungen der STIKO regelmäßig geimpft worden?
- Ähnliche Erkrankungsfälle in der Umgebung aufgetreten?
- Auslandsaufenthalte?
- Vorerkrankungen? Immunschwäche?
- Welche Kinderkrankheiten durchgemacht?
- Allergien?
- Werden Medikamente eingenommen? Welche?
Diphtherie (Larynx) Diagnostik zu:
Diphtherie (Larynx)
Diagnostik
Diphtherie (Larynx)
Zur diagnostischen Abklärung der Diphtherie sind folgende Aspekte relevant [11; 16]:
- Anamnese
- körperliche Untersuchung, dabei insbesondere:
- allgemeine Inspektion: Allgemeinzustand, Blässe? Hautbeteiligung? Ödeme?
- Palpation der Halslymphknoten
- Inspektion, Auskultation, Palpation und Perkussion des Thorax: Inspiratorischer Stridor? (typisch)
- HNO-Status: Inspektion von (Augen,) Nase, Mundhöhle und Tonsillen, Rachen und Kehlkopf (mit Spiegel oder Endoskop), Nekrosen? Pseudomembranen? Blutig beim Ablösen? Lähmung der Gaumensegel?
- Bei Rachendiphtherie geschwollene Tonsillen mit grau-gelben, festhaftenden Belägen (DD Mononukleose: Beläge verschieblich, nicht blutend)
- Übergreifen der Entzündung und Beläge auf Rachenschleimhaut / weichen Gaumen?
Weiterführende Diagnostik:
- Labor: Diff-BB, BSG, CRP (erhöht), Titerbestimmung (ELISA)
- Mikrobiologie: Rachenabstrich und Erregernachweis (PCR)
- Toxinnachweis im Neutralisationstest
- EKG
- Urinstatus
Diphtherie (Larynx) Klinik zu:
Diphtherie (Larynx)
Klinik
Diphtherie (Larynx)
Die Diphtherie kann eines oder mehrere der folgenden Symptome zeigen [13; 16; 17]:
- schweres Krankheitsgefühl
- Fieber
- Halsschmerzen
- Tonsillitis (mit pseudomembranösen Belägen)
- Blutungen unter Membranen
- Foetor ex ore
- Lymphknotenschwellungen (v.a. zervikal)
- Gaumensegelparese
- blutiger Schnupfen
- Erosionen / Krusten an der Nase
- Verlegung der oberen Atemwege (Stridor)
- Heiserkeit
- Aphonie
Angaben zum Verlauf der Erkrankung:
- Inkubationszeit: 2-6 Tage
- lang andauernde Rekonvaleszenzzeit
Diphtherie (Larynx) Therapie zu:
Diphtherie (Larynx)
Therapie
Diphtherie (Larynx)
Therapeutischen Möglichkeiten bei der Diphtherie:
Bereits bei Verdacht auf Diphtherie (ggf. vor Kenntnis des Erregerbefundes):
- Isolierung des Patienten
- Gabe von Diphtherie-Antitoxin nach Ausschluss von Überempfindlichkeit durch Intrakutantest: 0,1ml 1:1000 und 1:100 verdünntes tierisches Serum (bei humanem Hyper-Ig nicht erforderlich)
- 500-2.000 IE/kgKG i.m., bei systemischer Manifestation bis 2.000 IE/kgKG z.T. i.v. [11; 12]
- Antibiotika-Therapie, bei schwerer Erkrankung i.v.: Mittel der Wahl: Penicillin G, alternativ: Erythromycin - z.B. Penicillin G: 0,15 - 0,5 Mio. IE/kgKG/d in 4-6 ED (1.-12. LJ) [11; 12]
- körperliche Schonung, strenge Bettruhe
- Mundpflege
- weiche, reizarme Kost
- ggf. parenterale Flüssigkeitssubstitution
- bei toxischem Verlauf EKG-Kontrollen und Erregerbefund im Urin über 6 Wochen (internistisches Konsil) [18]
- Koniotomie oder Tracheotomie bei Erstickungsgefahr
Beachte:
- Dauerausscheider des Erregers werden tonsillektomiert
- Entlassung erst nach durch Abstrich nachgewiesener Erregerfreiheit möglich
Prävention (aktive Immunisierung) [15]:
- Impfung erfolgt mit Diphtherie - Formoltoxoid
- Grundimmunisierung im Kindesalter (ab 2. LM) Impfung im Alter von 2, (3), 4 und 11–14 Monaten. Auffrischung mit 5-6 Jahren sowie mit 9–17 Jahren (siehe STIKO-Impfkalender)
- Auffrischung im Erwachsenenalter ca. alle 10 Jahre
Diphtherie (Larynx) Komplikationen zu:
Diphtherie (Larynx)
Komplikationen
Diphtherie (Larynx)
Bei der Diphtherie können folgende Komplikationen vorkommen:
- schwere Verlaufsformen: sog. "maligne" oder "toxische" Diphtherie
- Frühmyokarditis (naxh 8-10 Tagen)
- Spätmyokarditis (nach 4-8 Wochen)
- Paralysen: zentral (Hirnnerven: Gaumensegel) und peripher
- Blutungen
- Gefäßschädigungen
- Kreislaufinsuffizienz
- Ödembildung (Caesarenhals)
- Obstruktion der Atemwege
- respiratorische Insuffizienz
- Niereninsuffizienz
- Leberinsuffizienz
- Tod
Beachte: auch ein dauerhaftes Ausscheiden von Diphtherie-Erregern ist möglich!
Diphtherie (Larynx) Zusatzhinweise zu:
Diphtherie (Larynx)
Zusatzhinweise
Diphtherie (Larynx)
Folgende Zusatzhinweise zur Diphtherie liegen vor:
- Bei jeder Tonsillitis mit Belägen muss differentialdiagnostisch an Diphtherie gedacht werden.
- Verdacht, Erkrankung und Tod durch Diphtherie sind meldepflichtig [11]
- Prognose: Sterblichkeit mit etwa 10% gleichbleibend hoch [10]
Prophylaxe [15]:
- Aktive Impfung mit Toxoid-Impfstoff
- Personen sollten geimpft werden, wenn bisher keine Impfung erfolgte, die Grundimmunisierung nicht vollständig oder die letzte Auffrischung vor mehr als zehn Jahren erfolgte. Impfung i.d.R. in Kombination mit Tetanus-Impfung
- Nach engem Kontakt zu Erkrankten ist die Impfung nach Kontakt bereits 5 Jahre nach der letzen Impfung empfohlen. Außerdem erfolgt eine prophylaktische antibiotische Therapie (z.B. mit Erythromycin)
Diphtherie (Larynx) Literaturquellen zu:
Diphtherie (Larynx)
Literaturquellen
Diphtherie (Larynx)
- (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie, Rehabilitation - Schattauer Verlag
- (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer
- (2003) Werner J A, Lippert B M - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
- (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag
- (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
- (2009) Arasteh K, Baenkler H W, Bieber C - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
- (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Gerd Herold Verlag
- (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
- (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
- (2009) Illing S, Claßen M - Klinikleitfaden Pädiatrie - Urban & Fischer, Elsevier
- (2007) Sitzmann F C - Pädiatrie - Thieme
- (2008) AWMF-Leitlinie - Antibiotikatherapie der Infektionen an Kopf und Hals - Leitlinien der Dt. Ges. f. Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie
- (1972) Miller L W - Diphtheria immunization. Effect upon carriers and the control of outbreaks - Am J Dis Child
- (2005) CDC - www.cdc.gov/nip (Accessed 3/9/05)
- (2010) RKI - Empfehlungen der STIKO - Ständige Impfkomission (STIKO)
- (2009) AWMF-Leitlinie - Halsschmerzen - Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)
- (1954) Naiditch M J - Diphtheria; a study of 1,433 cases observed during a ten-year period at the Los Angeles County Hospital - Am J Med
- (2004) Kneen R - Clinical features and predictors of diphtheritic cardiomyopathy in Vietnamese children - Clin Infect Dis
Diphtherie (Larynx)
Assoziierte Krankheitsbilder zu Diphtherie (Larynx)
Am häufigsten aufgerufene Krankheitsbilder in Hals, Nasen, Ohren
Weiterführende Links
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