Dialyse-Enzephalopathie

Definition

Dialyse-Enzephalopathie

Die Dialyse- Enzephalopathie ist ein nach mindestens 1 - 2 Jahren unter Dialysebehandlung auftretendes dementielles Syndrom mit motorischen Symptomen und epileptischen Anfällen unbekannter Ursache.

Ätiologie

Dialyse-Enzephalopathie

Die Ursachen der Dialyse- Enzephalopathie sind:

• nicht hinreichend geklärt
• vermutlich Aluminium-haltige Phosphatbinder im Dialysat verantwortlich

Epidemiologie

Dialyse-Enzephalopathie

Die Dialyse- Enzephalopathie ist relativ häufig.

• bei 600/100.000 Dialysepatienten
• Männer häufiger betroffen
• mittleres Erkrankungsalter: 50 Jahre
• durchschnittlich nach 3 Jahren Dialyse

Differentialdiagnosen

Dialyse-Enzephalopathie

• Demenz bei Normaldruck-Hydrozephalus
• Hyperkalzämie
• Hypertensive Krise
• Transitorisch-ischämische Attacke
• Schlaganfall als Notfall
• Intrakranielle Blutungen
• Chronischer Hydrocephalus

Anamnese

Dialyse-Enzephalopathie

Bei der Dialyse- Enzephalopathie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• bekannte Niereninsuffizienz/Dialysepflichtigkeit?
• Konzentrationsstörungen?
• Vigilanzminderung?
• Muskelkrämpfe/Myoklonien?
• Gedächtnisstörungen?
• Persönlichkeitsveränderung?
• epileptische Anfälle?
• prädisponierende Vorerkrankungen (Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, chronische Pylenonephritis, chronische Glomerulonephritis, Exposition ggb. nephrotoxischen Substanzen)?

Diagnostik

Dialyse-Enzephalopathie

Zur diagnostischen Abklärung der Dialyse- Enzephalopathie sind relevant:

• neurologische Untersuchung: Gang- und Standversuche, Reflexstatus, Psychomotorische Evaluation
• Labor: Retentionsparameter (Harnstoff, Kreatinin, Elektrolyte wie Kalium, Calcium, Phosphat), Blutbild (Anämie), Blutfette, Cholesterin, Albumin, evtl. BGA, U-Status, U-Sediment, Desferroxamintest mit Aluminiumbestimmung
• EEG: Allgemeinveränderungen, frühzeitig gruppierte δ-Aktivität mit epilepsietypischen Potentialen
• nephrologisches Konsil

Klinik

Dialyse-Enzephalopathie

Die Dialyse- Enzephalopathie kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Gedächtnisstörungen
• exogene Psychosen
• Dyspraxien
• Dysarthrie
• Myoklonien
• generalisierte tonisch-klonische Anfälle

Therapie

Dialyse-Enzephalopathie

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Dialyse- Enzephalopathie umfassen folgendes:

• Vermeidung von Aluminiumzufuhr: Deionisierung des Dialysewassers und Reduktion des Aluminiumgehalts auf weniger als 20 µg/l; keine Gabe Aluminiumhaltiger Antazida
• Desferroxamin 2 g i.v. während der letzten 2 h der Dialyse

Komplikationen

Dialyse-Enzephalopathie

Bei der Dialyse- Enzephalopathie kommen folgende Komplikationen vor:

• ohne Behandlung Tod innerhalb von 6 - 9 Monaten

Zusatzhinweise

Dialyse-Enzephalopathie

• unter Therapie reversibel

Literaturquellen

Dialyse-Enzephalopathie

1. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach

2. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

3. Grehl H, Reinhardt F (2008) - Checkliste Neurologie,  4. überarbeitete und aktualisierte Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag