Diabetische Angiopathie

Definition

Diabetische Angiopathie

Die diabetische Angiopathie ist eine Gefäßerkrankung die als Spätkomplikation eines Diabetes mellitus auftritt.

Ätiologie

Diabetische Angiopathie

Ursachen der diabetischen Angiopathie:

• funktionelle Gefäßwandveräderung
• erhöhter Kapillardruck
• struktuelle Schädigung in Mikrostrombahn
• Durchblutungsminderung

Die diabetische Angiopathie manifestiert sich als:

• Makroangiopathie (periphere arterielle Verschlußkrankheit, besonders der Aa. tibialis und fibularis)
• Mikroangiopathie (Wandvedickung der Kapillaren, kann trotz tastbarer Pulse zu Nekrose führen)

Epidemiologie

Diabetische Angiopathie

Die diabetische Angiopathie ist eine häufige Komplikation des Diabetes mellitus:

• die Prävalenz des Fußulkus beträgt in der diabetischen Bevölkerung in verschiedenen Ländern 2-10%, die entsprechende jährliche Inzidenz beträgt 2-6%
• in Deutschland werden 70% aller Amputationen bei Diabetikern durchgeführt (1)

Differentialdiagnosen

Diabetische Angiopathie

• Thrombangiitis obliterans
• Dekubitus
• Stadium I der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten
• Stadium IV der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten
• Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten
• Stadium II der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten

Anamnese

Diabetische Angiopathie

Beim Verdacht auf diabetische Angiopathie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Diabetes mellitus?
• Hypertonie?
• Nikotin-, Koffeinkonsum?
• Fußpflege?
• Operationen?
• Vorerkrankungen (periphere arterielle Verschlusskrankheit, Neuropathie)
• Fußfehlstellungen?
• Gelenkbeschwerden?

Diagnostik

Diabetische Angiopathie

Die diagnostischen Maßnahmen bei einer diabetischen Angiopathie:

• Anamnese
• Pulsstatus/Strömungsgeräusche
• Duplex-Sonographie
• Oszillographie
• MR-Angiographie
• Neurologische-, ophthalmologische-, nephrologische Untersuchung

Klinik

Diabetische Angiopathie

Zu der klinischen Symptomatik einer diabetischen Angiopathie gehören:

bei Makroangiopathie:

• die Beschwerden entsprechen den der peripheren chronischen arteriellen Verschlusskrankheit
• Claudicatio

bei Mikroangiopathie:

• Visusstörung (bei diabetische Retinopathie)
• Nierenfunktionsstörungen (Glomerulosklerose bei diabetischer Nephropathie)
• akrale Durchblutungsstörungen

Therapie

Diabetische Angiopathie

Bei der diabetischen Angiopathie gibt es folgende Therapiemöglichkeiten:

• Meidung der Risikofaktoren
• gute Einstellung des Diabetes mellitus
• optimierung der Stoffwechselsituation (Diät, sportliche Aktivität)
• optimierung des Blutdruckes (< 130/80)
• Antithrombotische Therapie: ASS 100 mg/Tag, bei Kontraindikationen: Clopidogrel 75 mg/Tag
• optimierung des LDL-Cholesterin-Spiegels (<100 mg/dl)
• Ulkusprophylaxe: Fußpflege, gepolsterte Innensohlen, nicht barfuß laufen

Insulintherapie, zur Verfügung stehen folgende Insuline:

• sehr kurz wirkende Insuline - Insulin glulisin, Insulin lispro und Insulin aspart (ähnlich wirksam ist das inhalative Insulin) - Wirkeintritt 15 min, Wirkmaximum 1 h, Wirkdauer 2 - 3 h;
• kurz wirksame Insuline - Normalinsuline - Wirkeintritt 30 min, Wirkmaximum 2 h, Wirkdauer 4 - 6 h;
• mittellang wirksame Insuline = Intermediärinsuline = NPH Insuline - Wirkeintritt 2 h, Wirkmaximum 4 - 6 h, Wirkdauer 8 - 12 h;
• lang wirksames Insulin - Insulin Detemir - Wirkeintritt 3 - 4 h, Wirkmaximum 6 - 8 h, Wirkdauer 16 - 20 h;
• sehr lang wirksames Insulin - Insulin Glargin - Wirkeintritt 3 - 4 h, Wirkmaximum 6 - 8 h, Wirkdauer 20 - 40 h.

Komplikationen

Diabetische Angiopathie

Schwere Komplikationen der diabetischen Angiopathie sind plötzlich auftretende ischämische Nekrosen, vorwiegend im Zehenbereich (diabetische Gangrän, diabetisches Fußsyndrom). (2)

Zusatzhinweise

Diabetische Angiopathie

Die Risikofaktoren der diabetischen Angiopathie:

• Diabetes
• Neuropathie
• arterielle Verschlusskrankheit
• Alter des Patienten

weitere Risikofaktoren:

• Adipositas (BMI≥35)
• Arthropathie oder Gelenkimplantat
• Barfußlaufen
• eingeschränkte Gelenkmobilität
• Visuseinschränkung
• Hornhautschwielen
• Immunsuppression
• mangelnde/falsche Fußpflege
• Suchtkrankheiten (Rauchen, Alkoholismus)
• ungeeignetes Schuhwerk

Kontrollintervalle:

• keine sensorische Neuropathie: 1 x jährlich
• sensorische Neuropathie: 1 x alle 6 Monate
• sensorische Neuropathie + Zeichen einer pAVK: 1 x alle 3 Monate
• früheres Ulkus: 1 x alle 1-2 Monate

Literaturquellen

Diabetische Angiopathie

1. (2010) AWMF - Leitlinie - Nationale Versorgungsleitlinie, Typ-2-Diabetes, Präventions- und Behandlungsstrategien für Fußkomplikationen
2. (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
3. (1998) Ludwig M - Angiologie in Klinik und Praxis - Thieme