Diabetes mellitus

Definition

Diabetes mellitus

Ätiologie

Diabetes mellitus

Ursächlich für einen Diabetes mellitus sind:

• physiologische Insulinresistenz
• gesteigerter Insulinbedarf
• Kompensationsmöglichkeiten und somit die Produktionskapazität der ß - Zellen des Pancreas werden überschritten

Risikofaktoren:

• Fehlernährung mit Adipositas
• familiärer Typ 2 Diabetes mellitus
• > 30 Jahre
• vorausgegangener Gestationsdiabetes in früherer Schwangerschaft
• Z.n. Kindsgeburt mit Gewicht >4500g
• Z.n. Totgeburt
• habituelle Abortneigung

Epidemiologie

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus in der Schwangerschaft ist eine weltweit zunehmende Erkrankung und eine der häufigsten Schwangerschaftskomplikationen.

Ein Gestationsdiabetes kommt bei 3% aller Schwangerschaften vor:

• Risiko für erneuten Gestationsdiabetes bei der nächsten Schwangerschaft steigt um 50%
• Risiko für permanente Manifestation eines Diabetes mellitus: 45% in 10 Jahren

Differentialdiagnosen

Diabetes mellitus

• Diabetes insipidus
• Diabetes insipidus (Begleiterkrankung bei OP)
• Nephrogene Form des Diabetes insipidus
• Diabetes mellitus Typ 2
• Diabetes mellitus Typ 1

Anamnese

Diabetes mellitus

Wichtige Informationen zum Diabetes mellitus in der Schwangerschaft sind:

• BMI im Normbereich?
• Besteht ein Diabetes mellitus Typ I? Diabetes in der Familienanamnese?
• Frühere Schwangerschaften mit Gestationsdiabetes?

Diagnostik

Diabetes mellitus

• Anamnese: vorbestehender Diabetes, Diabetesdauer, kardiale Vorerkrankungen, Vorhergehede Schwangerschaften
• Uringlukosetest
• oraler Glukose Toleranztest (OGTT)
• Hb1ac Bestimmung
• Sonographie mit Duplex für Plazentafunktion, Achten auf Polyhydramnion
• CTG
• Ggf. Amniozentese
• Labor: BZ, pH, Ketonkörpter

Klinik

Diabetes mellitus

Symptome eines Diabetes mellitus sind:

Typische Symptome wie:

• Polyurie
• Polydipsie
• Dehydratation
• Gewichtsabnahme

fehlen meist beim Gestationsdiabetes

• meist postprandiale Hyperglykämie
• Auftreten häufig ab der 24 SSW. (2.Trimenon), daher ab 24. SSW nüchtern Blutzucker Messung
• Hypertonie
• Veränderungen der Fruchtwassermenge
• Wachstumsstörungen des Feten
• vermehrt Harnwegsinfekte
• vermehrt Nierenentzündungen

Therapie

Diabetes mellitus

• Optimale diätetische Einstellung
• Regelmäßige BZ-Kontrolle : präprandial: 60-90 mg/dl, 1 std. postprandial: <140 mg/dl
• Eventuelle Umstellung auf Insulin
• keine oralen Antidiabetika!
• sportliche Aktivität

Ernährungsrichtlinien:

• Ballaststoffreiche Kost
• Eiweißgehalt 1,5 - 2g/kg Kg/d
• Kalorienmenge 30 - 40 kcal/kg KG/d
• bei Hypertonie Natriumrestriktion

Behandlungsziele Blutzucker:

• präprandial 60 - 90mg/dl
• 1h postprandial <140mg/dl
• 2h postprandial <120mg/dl
• mittlerer BZ <100mg/dl
• normaler HbA1c

Geburtsspezifische Maßnahmen:

• Bei schlecht eingestelltem Diabetes → Stationäre Überwachung
• während der Geburt alles 1-2 Std. BZ Kontrolle, 5% Glucoseinfusion, ggf. bei schlechter Soffwechsellage Alt-Insulin per Infusionem i.v. 0,5 - 1 I.E/Std.
• Sectio caesarea bei nachgewiesener Makrosomie

Komplikationen

Diabetes mellitus

Folgende Komplikationen können beim Diabetes mellitus in der Schwangerschaft auftreten:

Maternale Komplikationen:

• Hypoglykämien der Mutter im 1. Trimenon
  
• ab 2. Trimenon: Fetaler Hyperinsulinismus mit unreifer Lunge und Leber
• Kinder entwickeln sich intrauterin zu "Riesenkinder"; sehr hohes Gewicht
• Bei vorbestehendem Diabetes und ausgeprägten vaskulären Schäden der Mutter wird aufgrund einer möglichen "Propfgestose" zur Schwangerschaft abgeraten
• Erhöhte Präeklampsiegefahr
• vermehrte Harnwegsinfekte

Fetale Komplikationen:

• erhöhtes Abortrisiko
• Polyhydramnion
• auch Wachstumsretardierung möglich durch gestörte Plazentadurchblutung
• kaudale Regression

Zusatzhinweise

Diabetes mellitus

• Gute Prognose bei gut eingestelltem Diabetes

• Insgesamt ist das Risiko aber erhöht, an einem Diabetes Mellitus Typ II zu erkranken

Literaturquellen

Diabetes mellitus

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