Condylomata plana bei Kindern

Definition

Condylomata plana bei Kindern

Condylomata plana bei Kindern [1;2;3;4]

• Die Hautveränderungen der Bowenoiden Papulose werden auch als Condylomata plana bezeichnet.
• Diese Papulose ist virusbedingt und wir laut der Leitlinie 2009 den analen intraepithelialen Neoplasien (AIN) bzw. den perianalen intraepithelialen Neoplasien (PAIN) zugerechnet, da sie histologisch nicht von einem Morbus Bowen abgegrenzt werden kann [1].
• AIN/ PAIN I und II sind in den meisten Fällen assoziiert mit HPV- 6 und -11.
• AIN/ PAIN III ist in den meisten Fällen mit HPV- 16 und -18 assoziiert.

Ätiologie

Condylomata plana bei Kindern

Mögliche Entstehung/ Ursachen von Condylomata plana bei Kindern [1;2;3;4]

• laut Studie sind 43% der Kinder mit Genitoanalwarzen sexuell mißbraucht worden [6]
• HPV- 6
• HPV- 11
• HPV- 16
• HPV- 18
• HPV- 31
• HPV- 33
• bei Kindern kann auch HPV 2 der Erreger sein (z.B. bei Handwarzen)
• Immunschwäche ist prädisponierend
• Koinfektionen, z.B. mit HIV
• Wichtigster unabhängiger Risikofaktor für HPV- Infektion: Promiskuität [5]
• Generell Übertragung: Geschlechtsverkehr, u.U. unter der Geburt
• Nikotinabusus
• Drogen
• Immunsuppressive Medikamente
• Analverkehr

Epidemiologie

Condylomata plana bei Kindern

Epidemiologische Erhebungen zu Condylomata plana bei Kindern [1]

• Männer und Frauen gleichermaßen betroffen
• Alter: 20.- 40. Lebensjahr
• laut Studie sind 43% der Kinder mit Genitoanalwarzen sexuell mißbraucht worden [6]

Angehängt an die Bezeichnung AIN/ PAIN ist die Bezeichnung des Schweregrades der Dysplasie:

• I= leichte Dysplasie: untere Epidermis; kann sich spontan zurückbilden
• II= mittelgradige Dysplasie: untere und mittlere Epidermis; kann sich spontan zurückbilden
• III= hochgradige Dysplasie: gesamte Epidermis; früher: Carcinoma in situ

Differentialdiagnosen

Condylomata plana bei Kindern

• Lichen ruber planus
• Bowenoide Papulose des Penis
• Bowenoide Papulose
• Condylomata acuminata der Vulva
• Syphilis

Anamnese

Condylomata plana bei Kindern

Anamnese bei V.a. Condylomata plana bei Kindern

• Welche Veränderungen hat der Patient bemerkt?
• Wo genau befinden sich diese Veränderungen?
• Besteht analer/ perianaler Juckreiz? (DD: Morbus Bowen, Condylomata acuminata)
• Treten Blutungen auf, z.B. beim Stuhlgang? (DD: Morbus Bowen)
• Bestehen Schmerzen beim Stuhlgang? (DD: Morbus Bowen)
• Welche Symptome bestehen genau?
• Seit wann bestehen die Symptome?
• Hatte das Kind Warzen an den Händen?
• Wurden diese behandelt?
• Womit und wie lange?
• Gibt es im Verwandten-/ Freundeskreis des Kindes evtl. Fälle von Genitoanalen Warzen?
• Nimmt das Kind immunsuppressive Medikamente ein?
• Weshalb?
• Welche Medikamente in welcher Dosierung?
• Bestehen bekannte Vorerkrankungen des Kindes?

Mit der Frage nach sexuellem Missbrauch sollte sehr sensibel umgegangen werden!
Hier dringend auch auf andere Hinweise achten, z.B. Gesamteindruck des Kindes, andere Zeichen des Missbrauchs (z.B. Hämatome).

Diagnostik

Condylomata plana bei Kindern

Diagnose von Condylomata plana bei Kindern [1]

• Klinik; hier Unterscheidung zu Morbus Bowen möglich
• Probeexzision

Histologie [7;8]

• Kann nicht von einem Morbus Bowen abgegrenzt werden!
• Parakeratotische oder akanthotische Epidermis
• Starke Kernpolymorphie
• Viele Mitosen
• Dyskeratotische Zellen
• Starke entzündliche Stromareaktion im Papillarkörper

Bei Verdacht ggf. Lues- und HIV- Serologie veranlassen.

Klinik

Condylomata plana bei Kindern

Klinisches Erscheinungsbild von Condylomata plana bei Kindern [1]

• Hier gibt es Unterschiede zu Morbus Bowen:
• Vorkommen: Perianal und intraanal; auch Glans Penis, große und kleine Labien, Cervix uteri
• Papeln, grau- braun bis braun- rötlich, flach oder erhaben, scharf begrenzt, multipel stehend, glatte, samtartige Oberfläche, evtl. auch verruköse, mazerierte Oberfläche
• Keine Schmerzen (DD zu Morbus Bowen)
• Sehr selten Juckreiz (DD zu Morbus Bowen)

Therapie

Condylomata plana bei Kindern

Behandlung von Condylomata plana bei Kindern [1]

• Elektrokaustik/ Laser
• Chirurgische Abtragung
• Lebenslange Nachuntersuchungen
• Sexualpartner evtl. mit untersuchen und behandeln

AIN III/ PAIN III

• Exzision unter Schnittrandkontrolle
• Histologische Kontrolle
• Lebenslange Nachuntersuchungen
• Sexualpartner evtl. mit untersuchen und behandeln

Bei Verdacht auf sexuellen Missbrauch unbedingt erfahrenen Pädiater und Psychologen einschalten.

Komplikationen

Condylomata plana bei Kindern

Komplikationen bei Condylomata plana bei Kindern [1]

• es kann ein invasiv wachsendes Plattenepithelkarzinom entstehen
• hohe Rezidivrate
• psychische Erkrankungen durch Erkrankung/ Untersuchung und Infektionsweg

Zusatzhinweise

Condylomata plana bei Kindern

Impfempfehlung des Robert- Koch- Institutes [9;10]

• Tetravalenter Impfstoff gegen HPV- 6 und 11 und gegen onkogene HPV- 16 und - 18
• Empfehlung für HPV- naive Frauen und Mädchen
• Junge Mädchen und Frauen vor der sexuellen Aktivität; also 12- 17 Jährige
• Verringerung an Krebsvorstufen je nach Impfstoff ca. 45- 70%
• Bisher kein erhöhtes Aufkommen von schweren Komplikationen oder bleibenden Schäden durch die Impfung bekannt

Literaturquellen

Condylomata plana bei Kindern

1. Leitlinien der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG), Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie (DGK), Anale intraepitheliale Neoplasie (AIN) und perianale intraepitheliale Neoplasie (PAIN); AWMF Register Nr. 013/ 062, Stand 07/2009
2. Studie: Böcking, Chatelain, Salterberg et al.: Bowenoide papulosis. Classification as a low grade in situ carcinoma of the epidermis on the basis of histomorphologic and DNA ploidy studies. Anal. Quant. Cytol. Histol. 11, 419- 425; 1989
3. Studie: Degener, Laino, Pierangeli et al.: Human Papillomavirus-32- positive extragenital Bowenoid papulosis in a HIV patient with typical genital BP localization. Sex. Transm. Dis. 31, 619- 6222, 2004
4. Studie: Rüdlinger, Buchmann: HPV- 16- positive bowenoid papulose and squamous- cell carcinoma of the anus in HIV- positive man. Dis. Colon Rectum 32, 1042-1045, 1989
5. Studie: Karlsson, Johnsson, Edlund et al.: Lifetime number of partner as the only independent risk factor for human papillomavirus- infection: a population based study. SexTransmDis 22: 119-126 (1995)
6. Studie: Ingram; Everett; Lyma et al.: Epidemiology of adult sexually transmitted disease agents in children being evaluated for sexual abuse. PediatrInfectDis 11: 945-950 (1992)
7. Leitlinie der Deutschen STD- Gesellschaft in Zusammenarbeit mit der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft und der Paul- Ehrlich- Gesellschaft; Condylomata acuminata und andere HPV- assoziierte Krankheitsbilder von Genitale, Anus und Harnröhre; AWMF Register Nr. 059/001; Stand 07/2006
8. Deutsche Leitlinie: Plattenepithelkarzinom der Haut, der Lippen und der Augenlider; Breuninger, Sebastian, Kortmann, Wolff, Bootz, Garbe; Vers. 12; 02/2005
9. Empfehlungen der STIKO des Robert- Koch- Institutes, Epidemiologisches Bulletin 10. August 2009/ Nr. 32
10. Konsensus: Die Impfprävention HPV-assoziierter Neoplasien- Zusammenfassung der deutschen S3- Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft  HPV- Management Forum de Paul- Ehrlich- Gesellschaft für Chemotherapie e.V.